Dica do autor: Questão interessante, que foge do óbvio frequentemente abordado nas questões de distúrbios ácido-básicos. Primeiramente, a questão nos traz uma paciente com características de um paciente portador de DPOC (tabagista 40 anos-maço) com dispneia aos mínimos esforços, uma condição onde a retenção de CO2 é uma das consequências da doença. Outro fator adicional que contribui para o pensamento de que essa paciente é uma retentora crônica de CO2 é o fato de ser uma paciente obesa mórbida, com fator de risco para um possível apneia obstrutiva do sono, outra condição com retenção de CO2 como característica. Naturalmente, como distúrbio principal esperado, teríamos a acidose respiratória crônica; ou seja, pH 45mmHg. Porém, não encontramos nenhuma das duas opções entre as alternativas elencadas pela questão. Nesse momento, é importante lembrarmos da resposta compensatória esperada nesse tipo de distúrbio. Lembrem-se: devemos ter uma resposta compensatória direcionada para o distúrbio diametralmente oposto ao do apresentado. Se temos uma acidose respiratória, teremos mecanismo de alcalose metabólica, já que a forma de compensação do organismo será a geração de bicarbonato a nível renal. Então, nesses pacientes, o esperado é que encontremos níveis de bicarbonato elevados (> 27 mEq/L).. Alternativa A: INCORRETA. Esperaríamos uma retenção de CO2, e não uma redução deste. Alternativa B: CORRETA. Neste paciente é esperado um nível de bicarbonato elevado, devido à resposta compensatória. Alternativa C: INCORRETA. No momento, o paciente está sob suporte de O2, com boa SpO2, então não se esperaria um componente hipoxêmico. O principal mecanismo de insuficiência respiratória desse paciente é hipercápnico. Alternativa D: INCORRETA. Esperaríamos um pH acidótico ou tendendo à acidose (< 7,35). Sendo assim, conforme explicado, a melhor alternativa neste caso é a B. Resposta: Alternativa B.