Nível da questão: difícil Dica do professor: o ânion gap (AG) mensura a diferença entre o principal cátion do sangue (sódio) com os principais ânions (cloro e bicarbonato). O AG é definido pela seguinte fórmula: Na – (Cl + HCO3). O valor normal é entre 8 e 12 mEq/L. Quando a acidose metabólica ocorre devido a presença de um novo ácido (ex.: ácido lático) ocorre aumento do AG, pois existe aumento de alguma substância com carga negativa (ex.: lactato-). Quando a acidose metabólica ocorre por perda de bicarbonato (ex.: diarreia) ou dificuldade do rim excretar o hidrogênio (acidose tubular renal) o cloro aumenta proporcionalmente não modificando o AG. Dessa forma, podemos dividir as acidoses metabólicas entre aquelas com AG elevado e aquelas com AG normal. O autor da questão quer saber a alternativa INCORRETA. Vamos lá... Alternativa A. CORRETA. A perda de bicarbonato por diarreias e fístulas leva a uma elevação proporcional do cloro, portanto o AG não modifica – acidose metabólica com AG normal. Alternativa B. CORRETA. A ATR é uma incapacidade do túbulo renal excretar hidrogênio (ATR tipo I e tipo IV) ou perda de bicarbonato na urina (ATR tipo II). Não existe a formação de um novo ânion no sangue, portanto a acidose metabólica tem AG normal. Alternativa C. INCORRETA. Não é comum que o AG esteja reduzido. A principal causa é erro laboratorial e a segunda é a hipoalbuminemia. A justificativa é que a albumina é um ânion; se ela reduz ocorre do ânion gap. Alternativa D. CORRETA. Na cetoacidose, acidose lática e uremia ocorre formação de um novo ânion (cetonas, lactato ...). Se forma um novo ânion no sangue ocorre elevação do AG. Alternativa E. CORRETA. Foi considerada correta pela banca, mas cabe recurso. O conceito de que hiperlipidemia faz a máquina do laboratório superestimar o cloro e dessa forma reduzir o AG está correto. O problema é que o autor chama os lipídios de cátions. Os lipídios são substâncias apolares, portanto não são cátions e nem ânions. Dentre a letra C e E eu marcaria C, pois é a mais incorreta, mas a questão poderia ter sido anulada por haver mais de um gabarito possível. Alternativa correta, letra C.