Dica do autor: O Streptococcus do grupo B (GBS) coloniza a mucosa vaginal e retal de gestantes de forma frequentemente assintomática, mas pode causar sepse, pneumonia e meningite no recém‑nascido — a chamada doença invasiva por GBS. O pulo do gato para reduzir essa morbidade é o rastreamento universal no terceiro trimestre e, quando indicado, a profilaxia intraparto com antibiótico eficaz. A pesquisa idealmente é feita entre 35 e 37 semanas por swab combinado vaginal‑retal (não só vaginal), porque a sensibilidade melhora bastante com essa técnica. Resultado positivo no terceiro trimestre, bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação ou história de RN prévio com doença por GBS são achados que justificam antibiótico intraparto. Também é prática comum tratar mulheres com status desconhecido se houver fatores de risco no trabalho de parto (febre materna, parto pré‑termo <37 semanas, ruptura de membranas ≥18 horas). A escolha do antibiótico padrão é a penicilina (ou ampicilina), iniciada durante o trabalho de parto; para alérgicos a penicilina, usa‑se cefazolina se baixo risco de reação anafilática, ou clindamicina/vancomicina conforme susceptibilidade e gravidade da alergia. Importante: cesárea antes do início do trabalho de parto com bolsa íntegra não exige profilaxia mesmo que a gestante seja colonizada. Em resumo: é rastreamento universal no terceiro trimestre, com profilaxia dirigida aos casos positivos ou a situações de risco intraparto.

Alternativa A: CORRETA. A recomendação prática é realizar a pesquisa do GBS em todas as gestantes no terceiro trimestre (35–37 semanas) com swab vaginal‑retal. Essa estratégia de rastreamento universal permite identificar colonização intermitente e direcionar a profilaxia intraparto — que reduz significativamente a ocorrência de sepse precoce no recém‑nascido. Portanto, não se limita a subgrupos como imunossuprimidas ou com baixo nível socioeconômico.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar a pesquisa apenas a pacientes imunossuprimidas não faz sentido prático: a colonização por GBS pode ocorrer em qualquer gestante, independentemente do status imunológico. O objetivo é prevenir a doença neonatal, por isso se rastreia todas as mães no período adequado, não só as imunossuprimidas.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar apenas mulheres com episódios prévios de infecção por streptococo subestima os casos. Embora história de filho previo com doença por GBS seja um forte indicativo de risco e justifique profilaxia, a colonização atual precisa ser identificada por swab no terceiro trimestre — muitas colonizações são novas e assintomáticas.

Alternativa D: INCORRETA. Nível socioeconômico não é critério para decidir pela pesquisa. Tratar somente gestantes de baixo nível socioeconômico é medida discriminatória e clínica incorreta; a recomendação é universal, baseada em risco microbiológico, não em determinantes sociais.

Alternativa E: INCORRETA. Tipo sanguíneo Rh negativo não tem relação com colonização por GBS nem com indicação de rastreamento ou profilaxia para prevenção de sepse neonatal. São assuntos distintos: manejo do Rh envolve imunoprofilaxia para isoimunização, não prevenção de infecções neonatais por GBS.

Resposta: Alternativa A