Dica do autor: Quando uma prótese valvar mitral apresenta obstrução aguda, o quadro clínico lembra uma estenose mitral súbita: dispneia intensa e edema pulmonar por aumento abrupto das pressões atriais e pulmonares. Ao exame, o som característico é um sopro diastólico em ruflar (semelhante ao de estenose mitral em prótese), com reforço pré-sistólico quando há contração atrial preservada — ou seja, a passagem de sangue pela prótese fica mais turbulenta no final da diástole. O pulo do gato é lembrar que trombose de prótese causa redução da mobilidade das velas, aumento do gradiente transvalvar e este padrão auscultatório; já outras complicações (ruptura, embolia coronariana, dissecção) têm sinais distintos. Na suspeita, eco transesofágico é a ferramenta-chave para ver trombo e restrição das velas; o manejo vai de anticoagulação e trombólise (em casos selecionados) a cirurgia urgente se houver comprometimento hemodinâmico ou trombo grande.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral aguda por ruptura de prótese tenderia a produzir um sopro regurgitante sistólico (holossistólico), geralmente alto‑pitched e irradiando para axila, e não um sopro diastólico em ruflar com reforço pré‑sistólico. Além disso, a insuficiência aguda costuma cursar com choque cardiogênico e sopro que, às vezes, até pode ser discreto por pequena diferença de pressão entre VE e átrio esquerdo; o padrão descrito na questão casa muito mais com obstrução do orifício mitral (como trombose).

Alternativa B: CORRETA. Trombose de prótese mitral causa obstrução ao fluxo diastólico, elevando a pressão atrial esquerda e produzindo dispneia súbita e sopro diastólico em ruflar com reforço pré‑sistólico (quando há contração atrial). Na clínica, pode haver redução ou ausência do clique protético, estertores pulmonares e instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico é confirmado por eco (TEE mais sensível) mostrando trombo e mobilidade reduzida das velas; o tratamento é urgente e deve ser discutido entre anticoagulação, trombólise e cirurgia, conforme o cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto do miocárdio por embolia coronária geralmente se manifesta com dor torácica, alterações eletrocardiográficas e elevação de marcadores cardíacos; não explica um sopro diastólico ruflante com reforço pré‑sistólico. Além disso, embolia coronária de prótese é incomum comparada à embolia arterial sistêmica, e o achado auscultatório específico descrito aponta para problema valvar.

Alternativa D: INCORRETA. "Embolia coronária pulmonar" parece ser uma confusão de termos (embolia pulmonar vs embolia coronária). Embolia pulmonar causa dispneia súbita, dor pleurítica e taquicardia, por vezes hipoxemia, mas não gera um sopro diastólico em ruflar com reforço pré‑sistólico típico de obstrução mitral. Portanto, não se coaduna com os achados valvulares descritos.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma dessecante de aorta (dissecção) costuma provocar dor torácica intensa, diferença de pulsos entre mmss, sopro de insuficiência aórtica aguda em alguns casos, e sinais de comprometimento sistêmico — não um sopro diastólico ruflar com reforço pré‑sistólico no foco mitral. Logo, o quadro clínico/auscultatório não bate com dissecção aórtica.

Resposta: Alternativa B