Dica do autor: O teste de Montenegro (leishmanina) é uma prova intradérmica de hipersensibilidade tardia (Tipo IV) que avalia a resposta celular ao antígeno de Leishmania. O pulo do gato é entender que ele não detecta o parasita, e sim a capacidade do paciente em montar uma resposta Th1 eficaz — ou seja, depende de linfócitos T funcionais e produção de citocinas como IFN-γ. Nas formas em que há resposta celular preservada (formas cutâneas localizadas e mucosas), o teste tende a ser positivo. Já na forma difusa (também chamada de leishmaniose cutânea difusa anérgica) há anergia celular: o hospedeiro não consegue montar essa resposta, há grande carga parasitária e macrófagos cheios de parasitas, portanto o Montenegro costuma ser negativo. Atenção: fatores como imunossupressão grave (ex.: HIV avançado, corticoterapia elevada) ou erro técnico também podem gerar falso-negativo, mas o cenário clássico da negatividade é a forma difusa.

Alternativa A: CORRETA. Na forma difusa a negatividade do Montenegro é clássica. Trata-se de um quadro anérgico, com ausência de resposta celular efetiva contra o parasita — por isso há lesões extensas com alto número de parasitas e o teste intradérmico não provoca induração significativa. Esse é o motivo pelo qual o Montenegro é útil não só para diagnóstico, mas também para diferenciar apresentações clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A forma linfangítica (ou apresentação com trajeto linfático) costuma refletir resposta imune presente e geralmente apresenta Montenegro positivo. Não é característica de anergia celular; o fato de seguir linfanges não implica ausência de reação de hipersensibilidade tardia.

Alternativa C: INCORRETA. A forma verrucosa é típica de resposta inflamatória crônica e, na maioria dos casos, decorre de reação imune preservada ou até exacerbada localmente, resultando em Montenegro positivo. Lesões verrucosas não são associadas à anergia característica da forma difusa.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes em tratamento com meglumina antimoniate não costumam ter a reação de Montenegro negativada apenas pelo fato de estar em terapia. A negativação está mais ligada ao estado imune do hospedeiro (anergia, imunossupressão) do que ao uso do fármaco; embora, teoricamente, com cura e modificação do estado imune os tamanhos de reação possam variar, o tratamento por si só não é a explicação clássica para um Montenegro negativo.

Resposta: Alternativa A