Dica do autor: A imunoprofilaxia anti‑Rh (anti‑D) previne a sensibilização materna pela neutralização dos eritrócitos fetais Rh‑positivos presentes na circulação materna após eventos que possibilitam hemorragia fetomaterna. O pulo do gato é lembrar quando a mãe ainda não está sensibilizada (Coombs indireto negativo): nesses casos a imunoglobulina evita a formação de anticorpos anti‑D, que seriam responsáveis pela doença hemolítica em gestações subsequentes. A administração deve ser feita precocemente (idealmente nas primeiras 72 horas após o evento) e, em situações de grande sangramento fetomaterno, pode ser necessária quantificação da hemorragia (testes qualitativos/quantitativos) para ajustar a dose. Além disso, há profilaxia rotineira na gestação tardia (terceiro trimestre) em mães Rh‑negativas não sensibilizadas, e a confirmação do Rh do RN ao nascimento é crucial para decidir a dose pós‑parto. Se a mãe já está sensibilizada (Coombs indireto positivo), a imunoglobulina não reverte a sensibilização e, portanto, não é indicada para prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Após abortamento espontâneo em paciente Rh‑negativa não sensibilizada, há risco de exposição a eritrócitos fetais; por isso é indicado administrar imunoglobulina anti‑D para prevenir sensibilização. O ideal é aplicar dentro de 72 horas do evento; em abortos precoces a necessidade de dose pode variar, mas o princípio é o mesmo: evitar a formação de anticorpos anti‑D que prejudicam gestações futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Após cordocentese — procedimento invasivo com risco de hemorragia fetomaterna — administra‑se anti‑D se a mãe for Rh‑negativa e o feto potencialmente Rh‑positivo. Se já se sabe que o feto é Rh‑negativo, a profilaxia não é necessária, pois não há eritrócitos fetais Rh‑positivos para sensibilizar a mãe.

Alternativa C: INCORRETA. A janela até 72 horas pós‑parto é o momento correto para profilaxia, mas apenas quando a mãe é não sensibilizada (Coombs indireto negativo) e o recém‑nascido é Rh‑positivo. Se o Coombs indireto materno já estiver positivo, significa que houve sensibilização prévia; dar imunoglobulina anti‑D nesse contexto não evita a doença, portanto não é indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de anti‑D profilática na 28ª semana é recomendada para mães Rh‑negativas não sensibilizadas, mas se o parceiro é comprovadamente Rh‑negativo o risco de ter um feto Rh‑positivo é praticamente inexistente; nesse cenário a profilaxia não é necessária. Ou seja, a indicação depende do risco de o feto ser Rh‑positivo, não apenas do fato de a mãe ser Rh‑negativa.

Resposta: Alternativa A