Dica do autor: A doença hemolítica do recém‑nascido por incompatibilidade Rh é uma resposta imune materna do tipo humoral: a mãe Rh– exposta a hemácias Rh+ gera linfócitos B e uma resposta de memória que culmina na produção de IgG anti‑Rh. Essas IgG atravessam a barreira placentária e opsonizam as hemácias fetais, levando à sua destruição — predominantemente por via extravascular no baço, mas com componente intravascular nas formas mais graves. O quadro clínico pode variar de anemia fetal leve até hidropsia fetal por insuficiência cardíaca de alto débito. No recém‑nascido, a hemólise intensa determina anemia e hiperbilirrubinemia de instalação precoce (muitas vezes presente ao nascimento ou nas primeiras 24 horas), com risco aumentado de lesão neurológica por bilirrubina não conjugada. O manejo envolve vigilância materna (titulação, prova cruzada, Doppler de artéria cerebral média), transfusões intrauterinas quando indicadas, e após o parto fototerapia e, se necessário, exsanguineotransfusão. O pulo do gato na prova é lembrar que, ao contrário da icterícia fisiológica (que surge após 24h e costuma piorar depois), a icterícia por hemólise imunológica é precoce e pode ser grave desde o início.

Alternativa A: CORRETA. Correto — a resposta imune materna é dependente de memória: a sensibilização prévia (primeira gestação com feto Rh+ ou eventos como transfusão, aborto) gera linfócitos de memória; gestações subsequentes com feto Rh+ tendem a ter produção mais rápida e intensa de IgG anti‑Rh, aumentando a gravidade da hemólise.

Alternativa B: CORRETA. Correto — hidropsia fetal (edema generalizado, derrames, ascite, polidramnia) é a expressão extrema da anemia fetal grave: anemia → hipoxemia → aumento do débito cardíaco e insuficiência cardíaca de alto débito → retenção de líquido e hipoalbuminemia. É clássico em mães gravemente sensibilizadas.

Alternativa C: CORRETA. Correto — a icterícia na doença hemolítica imunológica é tipicamente precoce, podendo aparecer já nas primeiras horas de vida ou estar presente ao nascimento, e costuma intensificar‑se rapidamente à medida que a hemólise prossegue; por isso é fundamental monitorar e tratar precocemente para evitar kernicterus.

Alternativa D: CORRETA. Correto — apesar de a hemólise por IgG ser majoritariamente extravascular, em crises intensas há componente intravascular suficiente para produzir hemoglobinúria e urina escura; portanto, a presença de hemoglobinúria no RN durante crise hemolítica é descrita e deve ser esperada em quadros mais severos, sendo um sinal de hemólise ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Incorreto — essa é a armadilha. A icterícia “pós‑hemólise” com início após 48 horas é típica da icterícia fisiológica tardia; na doença hemolítica por Rh a icterícia é precoce (antes de 24–48 horas, muitas vezes nas primeiras horas ou presente ao nascimento). Assim, dizer que ocorre após 48 horas é falso no contexto da isoimunização Rh.

Resposta: Alternativa E