Dica do autor: A síndrome de Asherman é sinéquias intrauterinas secundárias à perda da camada funcional do endométrio (camada basal preservada ou não) com fibrose subsequente. O pulo do gato aqui é entender que trata-se de uma lesão adquirida do interior do útero, quase sempre após procedimentos que lesam o endométrio basal: curetagens (especialmente repetidas ou vigorosas), remoção de restos placentários no pós-parto, ou infecções uterinas associadas. Clinicamente, costuma-se ver amenorreia, hipomenorreia, dor cíclica, infertilidade e abortamentos recorrentes. Para bater o olho no diagnóstico, a histeroscopia é o padrão-ouro (permite ver e tratar), enquanto HSG e sonohisterografia ajudam na suspeita. O tratamento é cirúrgico-histeroscópico com adesiólise, frequentemente associado a terapia estrogênica e dispositivos temporários intrauterinos ou balões para evitar recaída. Fique ligado: condições obstrutivas vaginais ou malformações congênitas não são Asherman — elas causam quadro diferente e têm abordagem distinta.

Alternativa A: INCORRETA. Hímen imperfurado é uma obstrução da saída do sangue menstrual no nível da vulva/vagina; leva a hematocolpos/hematometria e dor cíclica, mas não forma sinéquias intrauterinas. É uma anomalia do trato genital inferior, não uma lesão adquirida do endométrio. Portanto, não gera síndrome de Asherman.

Alternativa B: INCORRETA. Septo vaginal transverso também é uma malformação congênita da vagina que causa obstrução local. Novamente, é problema anatômico do canal vaginal, não há fibrose ou aderência dentro da cavidade uterina como na Asherman. Pode causar retenção menstrual, mas não sinéquias endometriais.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência congênita de endométrio (ou agenesias uterinas) refere-se a malformações do desenvolvimento mülleriano, com ausência ou hipoplasia da cavidade uterina; não se trata de sinéquias adquiridas após trauma. É um quadro congênito, com fisiopatologia e condução diferentes da síndrome de Asherman.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de dispositivo intrauterino pode causar inflamação local e, raramente, infecções que complicam a cavidade uterina, mas não é a causa mais comum de sinéquias intrauterinas. O risco de Asherman ligado a DIU é muito menor que o associado a procedimentos de curetagem pós-gestacionais. Portanto, embora teoricamente possível em cenário de infecção/trauma, não é a situação mais típica.

Alternativa E: CORRETA. Curetagem pós-parto (especialmente para remoção de restos placentários ou em situações de hemorragia com curetagem vigorosa) é a situação clássica e mais associada à formação de sinéquias uterinas. A raspagem pode lesar a camada basal do endométrio, levar à fibrose e, consequentemente, à síndrome de Asherman. É o fator de risco mais frequentemente citado na prática clínica.

Resposta: Alternativa E