Dica do autor: Na adolescente com amenorreia primária e desenvolvimento de caracteres sexuais secundários normais, o pulo do gato é definir se existe trato genital interno (útero e ovários) — isso norteia toda a investigação subsequente. A ultrassonografia pélvica é o exame de triagem inicial: é não invasiva, amplamente disponível e permite identificar ausência do útero (sugerindo síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser), presença de ovários normais, massas gonadais ou anomalias anatômicas do trato reprodutor. A partir do achado imagiológico a conduta muda: se o útero estiver presente, a investigação vai para causas funcionais ou hormonais (avaliar FSH, estradiol, possivelmente testes de ovulação); se o útero estiver ausente, pensar em agenesia mülleriana versus insensibilidade androgênica — aí entram cariótipo e dosagens hormonais e, se indicado, exames genéticos. Em resumo: bater o olho na imagem primeiro para direcionar exames complementares e evitar pedir painéis hormonais ou genéticos às cegas.

Alternativa A: INCORRETA. "Dosagem de GnRH" não é o exame de primeira linha. Existe o teste de estímulo com GnRH para avaliar eixo hipotálamo-hipófise em casos selecionados, mas não se começa por aí. Na prática, antes de fazer testes dinâmicos hormonais invasivos ou complexos, a avaliação anatômica por imagem responde primeiras perguntas essenciais (tem útero? tem ovário?). Pedir dose de GnRH de cara é dar um tiro no escuro.

Alternativa B: INCORRETA. O cariótipo é importante quando há suspeita de anomalia cromossômica (por exemplo, suspeita de insensibilidade androgênica com fenótipo feminino e ausência de útero, ou síndrome de Turner com baixa estatura e má puberdade). Contudo, não é o primeiro exame rotineiro em adolescente com amenorreia primária e desenvolvimento puberal normal — antes, faz-se imagem para verificar a presença do útero. O cariótipo vem depois, guiado pelos achados clínicos e imagiológicos.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de estradiol pode ajudar a caracterizar o status estrogênico (hipo ou eugonadismo) e é útil na investigação hormonal, mas novamente não é o primeiro passo. Sem saber se há anatomia reprodutiva presente, a interpretação do estradiol fica limitada. Primeiro a imagem, depois os exames hormonais conforme o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia pélvica é o exame inicial indicado. Ela permite avaliar presença/ausência de útero e ovários, identificar malformações müllerianas, massas gonadais e orientar se a investigação deve seguir por via endocrinológica, genética ou cirúrgica. É rápido, barato e clarifica o panorama diagnóstico — por isso é o primeiro exame a ser solicitado.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de FSH é essencial quando se suspeita de insuficiência ovariana (FSH elevado) ou puberdade normal (FSH e LH compatíveis), mas, de novo, não é o primeiro passo isolado. A ultrassonografia define se há base anatômica para direcionar a interpretação das dosagens gonadotróficas.

Resposta: Alternativa D