Dica do autor: Edema gestacional a termo, isolado, em gestante normotensa e sem alterações glicêmicas é, na maioria das vezes, fisiológico. O pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: aumento do volume plasmático, maior capilaridade e compressão venosa por útero grávido levam ao acúmulo de líquido nos segmentos dependentes, principalmente membros inferiores. O problema é quando o edema vem acompanhado de hipertensão, cefaleia, dor epigástrica ou sinais de lesão de órgão-alvo — aí a suspeita de pré-eclâmpsia/eclâmpsia é válida e exige investigação e conduta imediata. No manejo do edema dependente, medidas conservadoras são a primeira linha: repouso com decúbito lateral esquerdo para aliviar a compressão da veia cava e melhorar o retorno venoso, meias elásticas de compressão graduada, elevação dos membros, redução discreta do consumo de sódio e acompanhamento clínico. Diuréticos não são de rotina — têm indicação restrita (ex.: edema pulmonar, situações de descompensação ou como parte do manejo de pré-eclâmpsia grave sob vigilância). A coleta de proteinúria 24 horas é um exame diagnóstico útil quando há suspeita de pré-eclâmpsia, mas não é mandatório diante de edema isolado e pressão arterial normal; hoje já se usa com frequência proteinúria por relação proteína/creatinina como alternativa mais prática. Em resumo: bater o olho e saber: sem hipertensão e sem sinais de gravidade, trate conservadoramente e acompanhe.

Alternativa A: INCORRETA. Diuréticos não são indicados rotineiramente para edema fisiológico da gravidez. Eles podem reduzir o volume plasmático e, em teoria, comprometer o débito uteroplacentário; por isso só se usam em situações específicas (ex.: edema pulmonar, sobrecarga volumétrica sintomática ou como parte do manejo de pré-eclâmpsia grave) e sempre com cautela e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. Interromper a gestação por risco de eclâmpsia não é justificável diante de edema isolado sem hipertensão ou sinais de lesão de órgão-alvo. Eclâmpsia e pré-eclâmpsia grave se caracterizam, prioritariamente, por elevação pressórica e/ou proteinúria e sintomas sugestivos; apenas o ganho de peso e edema dependente não são critérios para interrupção obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir proteinúria de 24 horas é uma medida diagnóstica válida quando se suspeita de pré-eclâmpsia (hipertensão+proteinúria ou sinais clínicos). Porém, em gestante normotensa e sem sinais sistêmicos, o exame não é obrigatório imediatamente. Hoje, alternativamente, usa-se relação proteína/creatinina em amostra pontual; a conduta prática é observar, monitorar PA e só investigar proteinúria se houver alteração pressórica ou quadro clínico sugestivo.

Alternativa D: CORRETA. Repouso em decúbito lateral esquerdo e uso de meias elásticas são medidas conservadoras simples, eficazes e seguras para edema dependente na gestação. O decúbito lateral melhora o retorno venoso ao reduzir a compressão aortocava pelo útero, e as meias de compressão diminuem a estase venosa. Além disso, orientar elevação dos membros e acompanhamento clínico/pressórico completa o manejo inicial.

Resposta: Alternativa D