Dica do autor: o nervo pudendo é o principal nervo responsável pela inervação sensitiva e motora do períneo, e ele percorre um trajeto característico que o torna vulnerável a compressões em esportes como o ciclismo. Origina-se das raízes sacrais S2, S3 e S4, sai da pelve pelo forame isquiático maior, passa posteriormente ao ligamento sacroespinhoso, e retorna ao períneo pelo forame isquiático menor, entrando no canal pudendo (ou canal de Alcock) — um túnel fascial formado pela fáscia do músculo obturador interno.

Dentro desse canal, ele percorre a parede lateral da fossa isquioanal e emite seus principais ramos:

• Nervos retais inferiores (para o esfíncter anal externo),
• Nervos perineais (para músculos e pele do períneo),
• Nervo dorsal do pênis ou do clitóris (sensitivo terminal).

No caso clínico descrito, o paciente apresenta dor pélvica crônica e parestesias perineais após longas sessões de ciclismo, o que é clássico para síndrome de compressão do nervo pudendo, também chamada de neuralgia pudenda. A pressão prolongada da sela da bicicleta sobre a região do períneo, especialmente com selins inadequados, leva à compressão do nervo dentro do canal de Alcock, com sintomas como:

• Dormência na genitália,
• Dor perineal em “formigamento” ou “choque”,
• Desconforto ao sentar,
• Disfunções urinárias, fecais ou sexuais em casos avançados.

O diagnóstico é clínico, podendo ser auxiliado por testes de imagem e bloqueios anestésicos diagnósticos. O tratamento inclui modificação do selim, fisioterapia pélvica, infiltrações com anestésico/corticóide e, em casos refratários, neurocirurgia descompressiva.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo femoral inerva a região anterior da coxa e parte do quadríceps, não passa pelo canal do pudendo e não está relacionado à inervação perineal.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo ciático é o maior nervo do corpo e segue pela região posterior da coxa, sem relação anatômica com o canal de Alcock.

Alternativa C: CORRETA. O nervo pudendo é o nervo que passa pelo canal pudendo (canal de Alcock) e é responsável pela inervação motora e sensitiva do períneo. A compressão desse nervo é típica em ciclistas, sendo a causa mais provável dos sintomas descritos.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo glúteo inferior inerva o músculo glúteo máximo e não participa da inervação do períneo.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo ilioinguinal inerva áreas da virilha e porção superior do escroto/lábio maior, não passando pelo canal pudendo e não sendo a principal estrutura acometida nesse tipo de compressão.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.