Dica do autor: o nervo pudendo é o principal nervo responsável pela inervação sensitiva e motora do períneo, genitália externa, região anal e estruturas associadas à micção, defecação e função sexual. Ele se origina das raízes sacrais S2, S3 e S4, formando-se a partir do plexo sacral.

Seu trajeto é anatômica e clinicamente relevante:

1. Sai da pelve pelo forame isquiático maior.
2. Contorna o ligamento sacroespinhoso, próximo à espinha isquiática.
3. Retorna à pelve pelo forame isquiático menor, entrando no canal de Alcock (ou canal pudendo), que corre ao longo da fossa isquioanal.
4. Nesse canal, o nervo emite ramos sensoriais e motores importantes:
• Nervos retais inferiores: para o esfíncter anal externo e pele perianal;
• Nervos perineais: para músculos e pele do períneo;
• Nervo dorsal do pênis (ou clitóris): sensitivo terminal da genitália externa.

No caso descrito, o paciente sofreu compressão direta na região da espinha isquiática, uma área crítica de passagem do nervo pudendo, tornando-o altamente suscetível a síndrome compressiva do canal de Alcock — condição observada em ciclistas, cavaleiros e atletas de endurance, conhecida como síndrome do ciclista ou neuralgia pudenda.

Os sintomas típicos incluem:

• Parestesia ou perda de sensibilidade na pele do períneo e genitais;
• Dor profunda, tipo queimação ou choque;
• Sintomas que pioram ao sentar e melhoram em pé;
• Disfunção urinária, fecal ou sexual em casos mais severos.

Fonte: Kunteeg/Shutterstock.com.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo genitofemoral origina-se do plexo lombar e inerva parte do escroto/lábio maior e a região superior da coxa, não passa pelo canal de Alcock nem pela espinha isquiática.

Alternativa B: INCORRETA. O nervo glúteo inferior inerva o músculo glúteo máximo, não tem função sensitiva no períneo e não passa pelo canal pudendo.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo retal inferior é um ramo terminal do nervo pudendo, e não é o tronco nervoso acometido primariamente na compressão pela espinha isquiática.

Alternativa D: CORRETA. O nervo pudendo origina-se de S2-S4, passa pela espinha isquiática, entra no canal de Alcock e é o responsável pela inervação sensitiva e motora do períneo e genitália externa. É o nervo acometido na síndrome de compressão pudenda descrita.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo obturador percorre a pelve medial e inerva a coxa medial, não atua no períneo, e não transita pelo canal pudendo.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.