Dica do autor: Quando o paciente chega com perda de peso progressiva, sudorese noturna, tosse produtiva crônica e linfadenopatia cervical, o radar já aponta para tuberculose pulmonar como hipótese principal — especialmente se a radiografia mostra cavitação nos lobos superiores. A cavitação é muito característica da TB ativa: as lesões caseosas se liquefazem e deixam espaços radiolúcidos com paredes variáveis. Do ponto de vista diagnóstico, o pulo do gato é coletar amostras respiratórias adequadas para comprovar a presença do bacilo: exames diretos de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) em escarro aumentam a sensibilidade epidemiológica e são práticos para triagem e início de tratamento; porém, a confirmação laboratorial mais sensível inclui também teste molecular e cultura. Na prática de atenção primária, exige-se a coleta de mais de uma amostra de escarro para reduzir falsos negativos — por isso, a recomendação de pelo menos duas amostras. Fique ligado: quadros agudos, com febre alta e sinais sistêmicos exuberantes, ou história de aspiração e fatores de risco para infecção por Staphylococcus aureus, aumentam a probabilidade de abscesso pulmonar. Já massas pulmonares que sugerem neoplasia costumam ter padrão de crescimento focal, margens irregulares e requerem biópsia por imagem ou broncoscopia conforme a localização. No fim das contas, aqui o conjunto clínico-radiológico e a conduta inicial batem com investigação para TB com coleta de escarro adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Diz cavitação e tuberculose, mas recomenda apenas uma amostra para pesquisa do BAAR. Uma única lâmina positiva pode ajudar, mas a sensibilidade aumenta com amostras repetidas; protocolos práticos pedem pelo menos duas amostras para reduzir falso-negativos e melhorar o valor preditivo no diagnóstico de TB pulmonar. Portanto, a indicação de apenas uma amostra é insuficiente como exame confirmatório padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso pulmonar por Staphylococcus aureus pode cursar com cavitação e nível hidroaéreo e aparece em pacientes com pneumonia necrosante, IVDA, septicemia ou pós-aspiração. Porém, o quadro aqui é mais crônico (meses), com sudorese noturna e adenopatia cervical, e a radiografia mostra padrão compatível com cavitação de TB em apex. Além disso, hemoculturas não são o exame diagnóstico de escolha para um abscesso pulmonar isolado: a coleta de escarro, punção da cavidade por radiologia intervencionista ou até drenagem podem ser necessárias para isolamento do agente. Três pares de hemoculturas não respondem à pergunta proposta.

Alternativa C: INCORRETA. Massa pulmonar por neoplasia maligna é um diferencial importante em perdas ponderais, mas a apresentação com cavitação em ápice direito, crepitações e adenomegalia cervical em uma paciente relativamente jovem sem tabagismo conhecido favorece mais TB. Além disso, a confirmação de câncer por biópsia guiada por tomografia é indicada para lesões periféricas sólidas — não é o exame de escolha inicial quando a suspeita clínica e radiológica é de tuberculose.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao diagnóstico mais provável (cavitação pulmonar por tuberculose) e indica a investigação adequada com pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente em pelo menos duas amostras de escarro. Essa abordagem melhora a sensibilidade do diagnóstico direto, permite ação epidemiológica rápida (isolar e iniciar tratamento quando indicado) e se alinha à prática clínica: coletar amostras seriadas para aumentar a probabilidade de detecção. Testes moleculares e cultura são complementares e importantes, mas a alternativa traz o exame confirmatório mínimo aceitável para o contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia endobrônquica é útil quando há suspeita de lesão endobrônquica ou para diagnóstico histológico de neoplasia e algumas infecções, mas não é o exame confirmatório inicial ou rotineiro para um quadro sugestivo de tuberculose pulmonar cavitária. A abordagem inicial pratica é a investigação bacteriológica do escarro.

Resposta: Alternativa D