Dica do autor: Na investigação inicial de um casal com infertilidade o pulo do gato é começar pelas causas mais frequentes e pelos exames que alteram o rumo do atendimento de maneira prática. A principal regra é: investigar o homem logo de cara (pois fator masculino está presente em cerca de metade dos casais inférteis e o exame é simples e de baixo custo) e avaliar a permeabilidade tubária/útero da mulher, já que anomalias tubárias são uma causa tratável e orientam indicar ou não técnicas de reprodução assistida mais complexas. Confirmação de ovulação é importante, mas em mulheres jovens com ciclos regulares e sem sinais clínicos de anovulação a prioridade diagnóstica costuma ser menor — faz-se investigação da ovulação quando há irregularidade de ciclos, anormalidades hormonais ou comorbidades. Exames como teste pós-coital e ultrassonografia escrotal/Doppler têm indicações mais restritas; dosagens hormonais (FSH, AMH, LH, progesterona) são úteis em contextos específicos (idade materna avançada, suspeita de baixa reserva ovariana ou investigação endócrina), não necessariamente como primeira escolha universal.

Alternativa A: CORRETA. Espermograma e histerossalpingografia. Exatamente: o espermograma é o exame inicial obrigatório na investigação do casal infértil — rápido, acessível e informativo sobre quantidade, motilidade e morfologia espermática. A histerossalpingografia (HSG) avalia permeabilidade tubária e cavidade uterina, sendo o exame-chave para detectar obstrução tubária ou alterações uterinas que impeçam a gravidez. Juntos, esses exames cobrem duas grandes causas reversíveis de infertilidade e guiam o passo seguinte do manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal e teste pós-coital. A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar anatomia pélvica (ovários, miométrio, endométrio), mas não substitui a avaliação da permeabilidade tubária; a HSG é mais adequada para isso. O teste pós-coital caiu em desuso: tem baixa sensibilidade e reprodutibilidade, é dependente do timing e da técnica, e raramente altera conduta nos serviços modernos. Portanto essa dupla não é a mistura ideal para a propedêutica inicial do casal descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Teste pós-coital e ultrassonografia escrotal com Doppler. Novamente, o teste pós-coital não tem papel de rotina hoje em dia. A ultrassonografia escrotal com Doppler é indicada quando há alterações clínicas no exame físico do homem (assimetria, atrofia testicular, varicocele suspeita) ou alterações no espermograma; não é exame de triagem inicial em um homem com histórico reprodutivo prévio compatível (já teve filho) e sem sinais clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de LH no 14.º dia do ciclo e histerossalpingografia. Medir LH isoladamente no 14.º dia não é a forma adequada de confirmar ovulação (o pico de LH é transitório e o dia 14 só é válido se o ciclo for previsivelmente de 28 dias). A avaliação da ovulação é melhor feita por histórico de ciclos regulares, dosagem de progesterona no lúteo tardio (por exemplo 7 dias após a ovulação) ou por testes de ovulação urinários. Além disso, a combinação proposta ignora a investigação direta do parceiro masculino com espermograma, que é mandatória na fase inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Espermograma e dosagem de FSH no terceiro dia do ciclo para avaliar reserva ovariana. O espermograma está certinho, mas solicitar FSH no 3.º dia rotineiramente em uma mulher jovem (25 anos) com ciclos regulares não é indicado como primeira linha — a reserva ovariana costuma ser preservada nessa faixa etária; testes de reserva (FSH, AMH) são reservados para mulheres com idade avançada, história de baixa resposta ou sinais de menopausa precoce. Novamente, a melhor combinação inicial continua sendo espermograma + avaliação tubária (HSG).

Resposta: Alternativa A