Nível de dificuldade: difícil.
Dica do professor: A questão traz um quadro de provável doença hemorroidária, que se manifesta com prolapso, sangramento e prurido de canais vasculares venosos dilatados na região do ânus. Existem hemorroidas internas e externas. As internas são geralmente associadas à constipação e provocam sangramento indolor, não sendo o caso dessa paciente. Já a hemorroida externa geralmente não causa sintomas, mas sua trombose causa dor aguda de intensidade crescente, edema e congestão, que foi provavelmente o caso dessa mulher.
Alternativa A: INCORRETA. A escleroterapia pode ser utilizada para tratar hemorroidas internas grau I (sangramento, sem prolapso) e grau II (prolapso com redução espontânea).
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento desse caso seria cirúrgico caso fosse possível realizá-lo em até 72 horas do início dos sintomas. Além disso, a hemorroida trombosada evacuou-se espontaneamente, deixando uma laceração com coágulo residual. Isso geralmente se resolve sozinho em algumas semanas.
Alternativa C: INCORRETA. A trombectomia não é necessária. A paciente apresenta uma laceração central por onde se extrui um coágulo sanguíneo, o que indica evacuação espontânea do trombo.
Alternativa D: INCORRETA. Esse é o tratamento inicial para hemorroidas internas de segundo grau e para alguns casos de hemorroidas internas de primeiro grau.
Alternativa E: CORRETA. Como já houve evacuação espontânea do trombo, o indicado nesse momento é prescrever anti-inflamatórios não esteroidais e observar o sangramento.
Resposta correta, letra E.