Dica do autor: Hemorroidas internas e externas têm manifestações e condutas distintas; a classificação por graus (Dennison) é prática para descrever o grau de prolapso das hemorroidas internas e orientar tratamento. O pulo do gato é lembrar que o eixo dessa classificação é o comportamento do plexo hemorroidário durante o esforço evacuatório: se sangra sem sair, se protunde e reduz sozinho, se precisa ser reduzido manualmente ou se é irreversível. Assim, 1º grau corresponde a sangramento sem prolapso; 2º grau, prolapso que retorna espontaneamente; 3º grau, prolapso que necessita redução manual; 4º grau, prolapso permanente/irreponível (pode haver estrangulamento). Conhecer esses pontos ajuda a escolher desde medidas conservadoras até procedimentos cirúrgicos (ligadura elástica, escleroterapia, ressecção) de forma racional.

Alternativa A: INCORRETA. 1º grau refere‑se a hemorroidas internas que não protudem: o quadro mais típico é sangramento retal vermelho vivo durante a evacuação, sem prolapso. Então, se a questão descreve prolapso que retorna espontaneamente, não estamos diante de 1º grau.

Alternativa B: CORRETA. 2º grau é justamente o cenário em que as hemorroidas protudem ao esforço (por exemplo, durante a evacuação) e retornam espontaneamente ao ânus em seguida. É a definição clássica e o ponto-chave para diferenciar do 3º grau, que exige redução manual.

Alternativa C: INCORRETA. 3º grau descreve prolapso que não retorna sozinho, exigindo redução manual pelo paciente ou pelo examinador. Portanto, não se aplica ao caso em que o noduto volta espontaneamente.

Alternativa D: INCORRETA. 4º grau corresponde a hemorroidas prolapsadas permanentemente, irreponíveis, frequentemente associadas a edema, dor e risco de estrangulamento — bem diferente do achado de retorno espontâneo descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A classificação de Dennison contempla usualmente quatro graus (1º a 4º). "5º grau" não faz parte da classificação clássica; propostas alternativas ou descrições adicionais existem em materiais variados, mas não mudam o fato de que o item com retorno espontâneo é 2º grau.

Resposta: Alternativa B