Dica do autor: O quadro sugere anovulação ovulatória associada a síndrome dos ovários policísticos (SOP): ciclos irregulares, hiperandrogenismo e obesidade são o trio clássico. O objetivo no tratamento da infertilidade por anovulação é restabelecer a ovulação e otimizar a implantação sem comprometer a saúde materna. O pulo do gato é entender que intervenções que resolvem a anovulação (perda de peso, indutores de ovulação, correção da resistência insulínica quando presente) aumentam a chance de gestação; já medidas que promovem ciclos regulares mas suprimem a ovulação (como contraceptivos estroprogestativos) não ajudam a conceber — pelo contrário, são contraceptivas. Em linhas práticas: perda de peso e mudanças no estilo de vida são a primeira linha; citrato de clomifeno é o indutor oral de escolha inicial para ovulação; metformina pode ser útil em obesas ou com resistência insulínica, especialmente em combinação quando há falha ao clomifeno; gonadotrofinas são recurso subsequente em falha terapêutica, com maior taxa de ovulação, porém também maior risco de gestação múltipla e hiperestimulação.

Alternativa A: CORRETA. Perda de peso. Em mulheres com excesso de peso e anovulação relacionada à SOP, perda ponderal moderada (5–10% do peso corporal) melhora sensibilidade à insulina, reduz níveis androgênicos e restaura ovulação em boa parcela das pacientes, aumentando as chances de gravidez. É sempre a primeira intervenção a ser considerada: fácil de bater o olho e justificar antes de partir para drogas.

Alternativa B: CORRETA. Ciclo substitutivo estroprogestativo. Incorreto para aumentar fertilidade — apesar de regularizar sangramentos e melhorar acne/hiperandrogenismo, o tratamento estroprogestativo suprime a ovulação e funciona como contraceptivo. Logo, não aumenta (e até impede temporariamente) a chance de engravidar. Serve para controle sintomático, não para indução da fertilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Citrato de Clomifeno. O citrato de clomifeno é o indutor de ovulação oral de escolha em anovulação por SOP: antagoniza receptores estrogênicos hipotalâmicos, aumentando FSH/LH e promovendo desenvolvimento folicular e ovulação. Aumenta as taxas de ovulação e, consequentemente, as chances de concepção; por isso não é a resposta correta à pergunta que pede o que NÃO aumenta a fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Metformina. A metformina melhora resistência insulínica e pode restaurar ciclos ovulatórios em mulheres com SOP, especialmente nas obesas ou com intolerância à glicose. Sozinha tem efeito modesto sobre gravidez comparada ao clomifeno, mas em combinação pode favorecer a resposta em pacientes resistentes ao clomifeno — portanto contribui para aumentar as chances de engravidar em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Gonadotrofinas. Gonadotrofinas exógenas (FSH ou combinações) são usadas quando o clomifeno falha ou há necessidade de estimulação mais controlada; induzem crescimento folicular e ovulação com taxas elevadas de sucesso, aumentando claramente a probabilidade de gravidez — embora com maior risco de multifetalidade e hiperestimulação.

Resposta: Alternativa B