Dica do autor: Na dengue, o que realmente determina risco é o extravasamento plasmático por aumento da permeabilidade capilar e as suas consequências: hemoconcentração, queda rápida de plaquetas, acumulação de líquido em cavidades, sangramentos importantes e disfunção de órgãos. Os sinais de alerta aparecem na fase de transição (normalmente quando a febre começa a ceder) e indicam risco de evolução para dengue grave — são eles, por exemplo: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquido (derrame pleural, ascite), sangramentos importantes, letargia ou inquietação, hepatomegalia dolorosa, aumento progressivo do hematócrito com queda rápida das plaquetas. A febre elevada faz parte do quadro febril agudo inicial e, isoladamente, não é considerada um sinal de alerta; ou seja, bater o olho no paciente: febre alta é comum e não é o pulo do gato para dengue grave — o que preocupa são os sinais de extravasamento e comprometimento hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é um sinal de alerta clássico. Na dengue a presença de fígado aumentado e sensível ao toque sinaliza comprometimento hepático e inflamação significativa, e costuma anteceder ou acompanhar formas mais graves. Fique ligado: fígado palpável e doloroso merece observação mais próxima e investigação de evolução.

Alternativa B: CORRETA. Febre elevada por si só NÃO é considerada sinal de alerta para dengue. Febre alta é característica do período febril da doença; só vira preocupação maior quando associada a outros achados (vômitos persistentes, dor abdominal intensa, sinais de choque, sangramento importante, letargia, etc.). Então, como alternativa "EXCETO", esta é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Letargia (ou inquietação) é um sinal de alerta importante, pois pode indicar comprometimento do estado neurológico, hipoperfusão ou início de choque. Na prática clínica, alteração do nível de consciência é um dos sinais que leva à internação e monitorização intensa.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão arterial é sinal de gravidade. Quando surge, geralmente já representa choque hipovolêmico por extravasamento plasmático e exige intervenção imediata (reposição volêmica, monitorização, cuidado intensivo). Portanto não é apenas um sinal de alerta: é critério de dengue grave.

Alternativa E: INCORRETA. Derrames cavitários (pleural, peritoneal) refletem acúmulo de líquido por aumento da permeabilidade capilar — são achados de extravasamento plasmático e, portanto, sinais de alerta/gravidade. Detectar derrame significa que o paciente precisa de acompanhamento próximo e, muitas vezes, de internação.

Resposta: Alternativa B