Dica do autor: A malária tem fases hepáticas e hemáticas bem definidas. Depois da picada do mosquito, os esporozoítos invadem hepatócitos e se diferenciam em formas que liberam merozoítos para o sangue; em algumas espécies, como P. vivax e P. ovale, uma fração das formas hepáticas entra em dormência e persiste no fígado como hipnozoítos — é essa população que gera as recaídas semanas a meses após a infecção inicial. O objetivo do tratamento dito "radical" é eliminar tanto as formas sanguíneas (para resolver a doença aguda e interromper a transmissão) quanto as formas hepáticas dormentes (para evitar recaídas). As 8‑aminoquinolinas (primaquina e tafenoquina) são as drogas com atividade anti‑hipnozoíto e, portanto, são usadas para profilaxia de recaída (cura radical). Atenção: antes de prescrever primaquina/tafenoquina é mandatório avaliar deficiência de G6PD por risco de hemólise, e existem contraindicações como gravidez e lactação dependendo da situação. No dia a dia, o pulo do gato é bater o olho e saber que: tratamento da fase sanguínea ≠ radical; para evitar recaída em P. vivax só as 8‑aminoquinolinas vão resolver o hipnozoíto.

Alternativa A: INCORRETA. Esporozoítos são as formas inoculadas pelo mosquito e responsáveis pelo início da infecção hepática; rapidamente invadem hepatócitos e não ficam em dormência por longos períodos. As 8‑aminoquinolinas têm ação sobre as formas hepáticas dormentes (hipnozoítos), não sobre o esporozoíto livre — além disso, o esporozoíto é um alvo transitório e não o responsável pelas recaídas tardias.

Alternativa B: CORRETA. Hipnozoíto é a forma dormente no fígado característica de P. vivax (e P. ovale) que gera recaídas. Primaquina e tafenoquina são as únicas drogas com atividade comprovada contra essas formas hepáticas persistentes, sendo usadas para a cura radical e prevenção de recrudescimentos. Por isso, para evitar recaídas em infecção por P. vivax, uso de 8‑aminoquinolinas é obrigatório quando não há contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Merozoítos são as formas liberadas do fígado que invadem eritrócitos e dão início ao ciclo sangüíneo, responsáveis pelos sinais e sintomas da malária aguda. Esses estágios são alvo dos esquizonticidas sanguíneos (por exemplo, cloroquina, ACTs), não das 8‑aminoquinolinas. Portanto, eliminar merozoítos resolve a doença aguda, mas não previne recaídas quando hipnozoítos persistem.

Alternativa D: INCORRETA. Trofozoíto é a forma intraeritrocitária ativa observável no sangue periférico durante a fase hemática (estágio trophozoíto em desenvolvimento dentro do eritrócito). Assim como os merozoítos, é combatido por drogas que atuam na fase sanguínea, não sendo o alvo específico das 8‑aminoquinolinas para prevenção de recaídas.

Resposta: Alternativa B