Dica do professor: Questão direta sobre exames pré-operatórios! Vamos relembrar alguns pontos importantes. De acordo com a 3ª Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia, não há indicação de realização de exames laboratoriais de rotina na avaliação pré-operatória de pacientes assintomáticos para procedimentos de baixo risco. Para análise da indicação de exames, deve-se considerar: história; exame físico; doenças; comorbidades; tipo e o porte da cirurgia proposta.

Para quem devemos solicitar exames pré-operatórios? Pacientes >40 anos; ASA 2 ou mais; comprometimento do estado geral (cirurgias de urgência) e cirurgias de grande porte.
E quais exames mais frequentes? (mnemônico EFGCHI+) => E: eletrólitos → Na e K; F: função renal → ureia e creatinina; G: glicemia; H: hemograma; I: INR (coagulograma); ECG + Raio-X tórax + específicos

Ao consultar especificamente a Diretriz no tópico de hemostasia/testes de coagulação, as indicações são as seguintes: pacientes em uso de anticoagulação com varfarina; pacientes com insuficiência hepática; portadores de distúrbios de coagulação; intervenções de médio e grande porte.

Alternativa A: INCORRETA. Pela idade (45 anos, ou seja, maior que 40 anos), há indicação de realização de hemograma, função renal, eletrocardiograma e raio-X de tórax, entretanto, não há histórico e porte da cirurgia que justifique um estudo da coagulação.
Alternativa B: INCORRETA. Pela idade (70 anos, ou seja, maior que 40 anos), há indicação de realização de hemograma, função renal, eletrocardiograma e raio-X de tórax, entretanto, não há histórico e porte da cirurgia que justifique um estudo da coagulação.
Alternativa C: INCORRETA. Paciente menor de 40 anos (35 anos) e cirurgia de pequeno porte, não há necessidade da realização de exames de coagulação, muito menos de exames pré-operatórios, a menos que ela seja ASA >2.
Alternativa D: CORRETA. Paciente >40 anos (60 anos), sintomática (ictérica), submetida a cirurgia de médio porte (derivação bileodigestiva), portanto, há indicação de estudo da coagulação pré-operatório.

Resposta, letra D.