Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Para todos os pacientes com suspeita de infecção do trato urinário, devemos solicitar sumário de urina e urocultura. Nos casos de cistite, os pacientes costumam apresentar disúria, frequência e urgência urinária, dor suprapúbica e hematúria. Já nos casos de pielonefrite, além desses sintomas, o quadro clínico inclui febre, dor lombar, calafrios, náuseas e vômitos. A análise da urina evidencia a presença de piúria e bacteriúria (≥10 5 unidades formadoras de colônias/mL), confirmando o diagnóstico. A urocultura é fundamental para fornecer informação sobre a sensibilidade da bactéria causadora e garantir o tratamento antimicrobiano adequado. A bactéria mais associada às infecções agudas complicadas do trato urinário é a Escherichia coli. Outros patógenos também associados são Klebsiella spp e Proteus spp, Pseudomonas, enterococos e estafilococos, como o Staphylococcus aureus sensível à meticilina e S. aureus resistente à meticilina.

Alternativa A: Incorreta. A hemocultura só é necessária para os pacientes que apresentam suspeita de sepse.
Alternativa B: Incorreta. Não há necessidade de realização de USG para diagnóstico de ITU. Os exames de imagem podem ser solicitados para avaliar alguma complicação da infecção, como abscesso renal, ou para avaliar a presença de algum fator obstrutivo.
Alternativa C: Incorreta. Não há indicação de Uretrocistografia miccional para diagnóstico de ITU. Esse exame pode ser útil para avaliar anormalidades renais ou complicações associadas à infecção.
Alternativa D: Correta. Vide dica do expert.
Fonte: Acute complicated urinary tract infection (including pyelonephritis) in adults – UpToDate

Resposta: Alternativa D.