Dica do autor: Aqui o pulo do gato é relacionar sinais de inflamação articular crônica com manifestações ungueais e entesopatia. A artrite psoriásica é uma espondiloartrite soronegativa que pode acometer tanto a coluna (forma axial) quanto articulações periféricas de maneira assimétrica, com predileção por articulações interfalângicas distais, enteses (ex.: dor em calcanhar) e achados ungueais típicos — onicólise e a famosa "mancha de óleo". A rigidez matinal que melhora com atividade e AINEs indica processo inflamatório; a entesite e o teste de Patrick positivo orientam para acometimento sacroilíaco/hip do espectro espondiloartrítico. Na prática, bater o olho e saber que unhas alteradas + dor em enteses + lombalgia inflamatória = artrite psoriásica (ou outra espondiloartrite), mas as alterações ungueais apontam fortemente para psoríase/psoriásica. Complementam o diagnóstico exame físico completo, Rx de coluna e sacroilíacas, PCR/VHS, fator reumatoide e imagem por ressonância se houver dúvida; sorologia tende a ser negativa para FR/anti-CCP na maioria dos casos psoriáticos.

Alternativa A: INCORRETA. Gota tofácea crônica costuma apresentar episódios de monoartrite aguda ou depósitos de tofos em locais típicos (pavilhão auricular, articulações periarticulares, dedos, tendões), com história de hiperuricemia. Não há relação típica com onicólise ou mancha de óleo nas unhas, nem esse padrão de entesite e lombalgia inflamatória crônica. A foto e os achados ungueais não são compatíveis com gota.

Alternativa B: CORRETA. Artrite psoriásica explica todos os sinais: rigidez matinal inflamatória que melhora com movimento/AINEs, entesite com dor em calcâneo, teste de Patrick positivo sugerindo dor sacroilíaca/hip, e alterações ungueais clássicas (onicólise e oil-drop). Esse conjunto — manifestações cutâneo/ungueais + entesite + lombalgia inflamatória — é bastante sugestivo de espondiloartrite do tipo psoriásica. Na prática, é a hipótese que mais agrega todas as pistas do caso.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide geralmente causa poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos e punhos, raramente acomete as interfalângicas distais e não provoca as alterações ungueais descritas. Além disso, entesite e dor calcaneana não são típicas, e acometimento axial é incomum. Por isso, o quadro não bate com RA.

Alternativa D: INCORRETA. Espondilite anquilosante também causa lombalgia inflamatória e entesites, mas costuma afetar mais homens jovens e não vem acompanhada das alterações ungueais típicas de psoríase. A presença de onicólise e mancha de óleo inclina a balança para a psoriásica dentro do grupo das espondiloartrites.

Resposta: Alternativa B