Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer sinais de alerta e diferenciar paciente compensado de paciente em choque. Febre alta com mialgia/artralgia e dor em região hepática, associado a hepatomegalia e alterações laboratoriais sugestivas (por exemplo, hemoconcentração e trombocitopenia), aponta para um quadro viral com risco de evolução para forma grave — pense principalmente em dengue com sinais de alarme. Numa fase crítica, a complicação mais relevante é o extravasamento plasmático: o paciente pode estar hemodinamicamente compensado (pressão marginal, pulsos cheios, extremidades quentes) e mesmo assim ter risco de descompensação rápida nas próximas 24–48 horas. Por isso, quando há sinais de alarme (dor abdominal intensa, sensibilidade à palpação do fígado, vômitos persistentes, queda de plaquetas com elevação do hematócrito, ou comorbidades), a conduta é internação para monitorização seriada (sinais vitais, débito urinário, exame físico repetido) e manejo volêmico controlado com cristaloides EV conforme resposta clínica. Alta precoce com só hidratação oral deixa escapar o período de risco; UTI só se indica para choque, sangramento não controlado ou insuficiência orgânica.

Alternativa A: INCORRETA. Alta para acompanhamento ambulatorial com hidratação oral é arriscada aqui. O paciente apresenta sinais de alarme (hepatoesplenomegalia sensível, dor abdominal e sinais laboratoriais sugestivos) e pressão arterial limite com taquicardia — apesar das extremidades quentes, há risco de progressão rápida. A vigilância ambulatorial diária não permite o monitoramento laboratorial seriado (hematócrito/plaquetas) nem a reposição venosa controlada quando necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Descarga domiciliar com orientação para retorno após cessação da febre é inadequada. O risco não está apenas na febre, mas no período crítico de extravasamento plasmático que pode ocorrer no pico/declínio da febre. Se houver trombocitopenia e aumento do hematócrito, o paciente precisa de observação e, frequentemente, de hidratação endovenosa monitorizada; esperar a febre passar antes de reavaliar expõe a evolução grave sem intervenção.

Alternativa C: CORRETA. Internar em enfermaria para monitorização clínica e laboratorial com início de hidratação venosa é a conduta mais adequada. Permite checar hematócrito e plaquetas em série, medir débito urinário, avaliar necessidade e resposta à reposição volêmica e identificar precocemente sinais de choque ou sangramento. A fluidoterapia deve ser guiada pela situação hemodinâmica (cristaloide isotônico) e ajustada para evitar tanto o subtratamento quanto a sobrecarga hídrica.

Alternativa D: INCORRETA. Internação imediata em UTI não é indicada neste momento: o paciente está estável e compensado (pulsos cheios, extremidades quentes, consciente). UTI é reservada para choque hipovolêmico refratário, necessidade de suporte ventilatório, hemorragia grave ou insuficiência orgânica. Levar todo caso com sinais de alarme direto para UTI seria excesso de recursos.

Resposta: Alternativa C