Dica do autor: Em pacientes idosos acamados com início súbito de dispneia, dor pleurítica e dessaturação, o diagnóstico que deve saltar aos olhos é tromboembolismo pulmonar (TEP). O TEP costuma cursar com início abrupto de dispneia, taquipneia, dor torácica pleurítica e hipoxemia com achados radiográficos muitas vezes discretos — atelectasias laminares e pequeno derrame pleural reativo não excluem a hipótese. Febrícula e tosse seca podem ocorrer, mas não são mais características de pneumonia quando o quadro é tão súbito. Fatores de risco clássicos para trombose venosa profunda/TEP incluem idade avançada, imobilidade (paciente acamada após AVC) e terapias estrogênicas, que aumentam a hipercoagulabilidade. O pulo do gato na avaliação é integrar o quadro clínico, fatores de risco e exames de imagem: o raio-X torácico, muitas vezes, é pouco específico no TEP; a melhor investigação é a angiotomografia de tórax quando disponível, com dosagem de D-dímero útil em pacientes de baixa probabilidade clínica. O manejo inicial do TEP confirmado ou de alta suspeita é suporte (oxigênio), estratificação de risco hemodinâmico e anticoagulação salvo contraindicações; trombólise é reservada para pacientes com instabilidade hemodinâmica. Pneumonia, empiema e pleurite tuberculosa têm apresentações e achados complementares distintos — início mais subagudo, febre mais alta, expectoração purulenta, infiltrado consolidativo no RX (ou grande derrame pleural no empiema) — o que não casa com o caso descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (V – F – V – F – F) marca como verdadeira a hipótese de pneumonia como mais provável. No entanto, o quadro descrito tem início súbito, dor pleurítica infraescapular direita, hipoxemia rápida e apenas pequeno derrame pleural com atelectasia laminar no lobo inferior — padrão mais sugestivo de TEP com derrame reativo do que de pneumonia lobar. Pneumonia tende a apresentar febre alta, tosse produtiva e consolidação no RX; além disso, tratar empiricamente com antibiótico sem maior evidência não é o passo mais apropriado quando a suspeita de TEP é alta. Logo, essa alternativa erra ao priorizar pneumonia (primeira assertiva verdadeira) e também erra nas demais marcações.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência (F – V – F – F – F) aponta como verdadeira a segunda assertiva (derrame pleural tuberculoso). Isso também não bate com o quadro: derrame pleural tuberculoso costuma ter evolução subaguda a crônica, com sintomas constitucionais mais marcantes, derrame geralmente de maior volume e linfocitose no líquido pleural; o início súbito com dor pleurítica intensa e hipoxemia é atípico. Além disso, essa alternativa descarta o TEP (quarta assertiva marcada F), que na verdade é a hipótese mais provável. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. A sequência (F – F – F – V – V) corresponde ao raciocínio clínico correto: não é pneumonia (1ª F), não é derrame tuberculoso (2ª F), não é empiema (3ª F); a hipótese mais provável é tromboembolismo pulmonar (4ª V) e os fatores de risco citados (idade, imobilidade pós-AVC e terapia de reposição hormonal) são efetivamente predisponentes para trombose venosa/TEP (5ª V). Esta alternativa sintetiza bem a integração entre quadro clínico agudo, achados radiográficos pouco específicos e presença de fatores de risco importantes.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (F – F – F – V – F) acerta ao indicar TEP como provável (4ª V) e excluir as outras causas, mas erra ao negar que os fatores listados sejam de risco (5ª F). Na realidade, todos os fatores mencionados — idade avançada, restrição ao leito por AVC e uso de estrogênio — aumentam o risco de trombose venosa e, consequentemente, de TEP. Negar isso torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência (F – F – V – F – V) classifica a terceira assertiva (empiema pleural) como verdadeira e também marca como verdadeiro o item 5. Embora o item 5 esteja correto, o empiema, que costuma apresentar quadro infeccioso mais pronunciado, derrame pleural volumoso e sinais de infecção sistêmica, é pouco compatível com início tão súbito e com radiografia mostrando apenas pequeno derrame e atelectasia laminar. Portanto essa alternativa mistura acertos e erros e não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C