Dica do autor: Na infertilidade feminina, o foco tem que ser entender onde o processo da concepção é interrompido: desde a produção do óvulo e ovulação, passando pelo encontro espermatozoide-óvulo na tuba, até a implantação no útero. O fator tubário/peritoneal é o mais frequente porque qualquer processo inflamatório ou cicatricial na pelve — principalmente doença inflamatória pélvica por infecções sexualmente transmissíveis, endometriose ou cirurgias abdominais/pélvicas prévias — tende a comprometer a anatomia e a função da tuba. As tubas são essenciais para capturar o ovócito, permitir a fecundação e conduzir o embrião até o útero; adesões peritubais, obstrução distal, hidrossalpinge e disfunção fimbrial atrapalham esse transporte e reduzem muito as chances de gravidez espontânea. Para investigar suspeita de factor tubário usa-se, inicialmente, a histerosalpingografia para avaliar permeabilidade; a laparoscopia continua sendo o padrão-ouro porque permite diagnóstico e tratamento (liberação de aderências, ressecção de endometrioma, tuboplastia) e avaliação da cavidade peritoneal e das tubas de forma direta. Em termos práticos para o raciocínio de prova: quando a questão associa história de DIP, dor pélvica crônica, cirurgias ou quadro compatível com endometriose, o pulo do gato é lembrar do comprometimento tubário/peritoneal como causa mais provável de infertilidade feminina.

Alternativa A: INCORRETA. O fator cervical existe (por exemplo: muco hostil, anti‑spermatozoides locais, alterações após conização ou radioterapia), mas representa uma parcela pequena das causas isoladas de infertilidade. Atualmente é raro a causa cervical ser a principal responsável; além disso a investigação de rotina prioriza ovulação, tubas e espermograma, vindo o fator cervical em avaliação mais específica (teste pós‑coito histórico, exame de muco e testes imunológicos).

Alternativa B: INCORRETA. O componente imunológico (anticorpos anti‑espermatozoide, reações imunológicas locais) pode atrapalhar a fertilidade, mas é incomum ser a causa mais frequente. Quando presente, o diagnóstico é feito por testes específicos (MAR, imunobead) e o tratamento envolve técnicas de reprodução assistida ou manejo direcionado; ainda assim, em termos epidemiológicos, fica atrás do fator tubário.

Alternativa C: INCORRETA. O fator uterino (malformações uterinas, miomas submucosos, pólipos, sinequias de repetição) é relevante e pode causar aborto de repetição e problemas de implantação, porém não é a causa mais comum da infertilidade feminina quando se considera a população geral. Muitas alterações uterinas são detectáveis por histeroscopia ou imagem e tratáveis, mas, na epidemiologia da infertilidade, ficam atrás do comprometimento tubário/peritoneal.

Alternativa D: CORRETA. O fator tubário/peritoneal é o mais frequentemente responsável pela infertilidade feminina. A principal razão é a alta prevalência de processos inflamatórios pélvicos (como infecções por clamídia e gonococo), endometriose e adesões pós‑cirúrgicas que alteram a anatomia e a função tubária. Lesões tubárias (obstrução, hidrossalpinge, fimbriação alterada) impedem o encontro entre óvulo e espermatozoide ou o transporte do embrião, sendo causa dominante entre as etiologias femininas. Para o tratamento, dependendo do tipo e extensão da lesão e da idade da paciente, consideram‑se cirurgia tubária reparadora ou a via das técnicas de reprodução assistida (ex.: fertilização in vitro), especialmente quando há hidrossalpinge.

Resposta: Alternativa D