Dica do autor: Agonistas dopaminérgicos são fármacos que mimetizam a ação da dopamina ao se ligar diretamente aos receptores dopaminérgicos, especialmente os subtipos D2 e D3. Eles podem ser usados isoladamente em fases iniciais da doença de Parkinson ou como adjuvantes à levodopa para reduzir flutuações motoras e a necessidade de doses elevadas de levodopa. Comparados à levodopa, tendem a provocar menos discinesias a curto prazo, mas têm perfil próprio de efeitos adversos: sonolência excessiva, alucinações, distúrbios do controle de impulsos (jogo patológico, compras excessivas, hipersexualidade), hipotensão postural e edema periférico. Existem agonistas ergot (menos usados por risco de fibrose) e não-ergot (como o pramipexol, ropinirol e rotigotina), sendo os não-ergot os mais empregados atualmente. Importante lembrar ajuste de dose em insuficiência renal (no caso do pramipexol) e monitorização rigorosa de sinais psiquiátricos e de sonolência.

Alternativa A: INCORRETA. Amantadina não é um agonista dopaminérgico. Ela tem ação complexa: é antiviral (inibidor da replicação do vírus influenza A) e no sistema nervoso atua aumentando liberação de dopamina e bloqueando receptores NMDA (antagonista NMDA), o que pode reduzir discinesias e oferecer modesto benefício motor. Seu uso é mais voltado para discinesias induzidas por levodopa e como terapia adjuvante, além de ter efeitos anticolinérgicos leves. Logo, não se encaixa na categoria de agonistas dopaminérgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Selegilina é um inibidor seletivo da monoamina oxidase B (MAO-B) em doses usadas na doença de Parkinson, ou seja, aumenta a disponibilidade de dopamina endógena ao reduzir sua degradação. Não estimula diretamente os receptores dopaminérgicos, portanto não é classificada como agonista dopaminérgico. É usada como monoterapia em fases iniciais ou como complemento para prolongar efeito da levodopa.

Alternativa C: INCORRETA. Biperideno é um fármaco anticolinérgico (bloqueador muscarínico) empregado principalmente para controlar tremor e rigidez em pacientes jovens com doença de Parkinson ou para tratar efeitos extrapiramidais de antipsicóticos. Atua antagonizando receptores colinérgicos, não dopaminérgicos, portanto não é um agonista dopaminérgico.

Alternativa D: CORRETA. Pramipexol é um agonista dopaminérgico não-ergótico com afinidade pelos receptores D2/D3. É indicado tanto no início da doença, em monoterapia, quanto como adjuvante à levodopa para reduzir flutuações motoras. Tem perfil de efeitos colaterais característicos (sonolência, alucinações, hipotensão postural, edema e risco de distúrbios do controle de impulsos) e exige cuidado em pacientes com insuficiência renal, por ajuste de dose. Por bater o olho: pramipexol = agonista dopaminérgico (não-ergótico, D2/D3).

Resposta: Alternativa D