Dica do autor: Na abordagem de diarreia aguda em crianças a regra de ouro é: reidratar, manter alimentação e evitar antibiótico salvo indicação clara. A maior parte dos casos é viral e melhora com suporte. O pulo do gato para decidir por antibioticoterapia é identificar sinais de infecção bacteriana invasiva — sobretudo disenteria (fezes com muco e sangue), quadro sugestivo de cólera grave em áreas endêmicas, suspeita de septicemia, ou fatores de risco como imunossupressão ou desnutrição grave. Febre baixa e idade isoladamente não justificam tratamento antibiótico. Em crianças com desnutrição grave há indicação mais liberal para antibioticoterapia empírica por maior risco de bacteremia, mas isso depende do grau de comprometimento nutricional e do quadro clínico geral. No fim das contas, em ambulatório de criança com diarreia, é o aspecto das fezes (presença de sangue/muco) e a gravidade global que mandam na escolha de dar um antibiótico oral direcionado ao provável agente bacteriano.

Alternativa A: INCORRETA. Temperatura axilar de 37,5 °C equivale a febrícula/leve elevação térmica e não é, por si só, indicação de antibioticoterapia em diarreia aguda. Febre alta sustentada e sinais sistêmicos (septicemia, prostração) podem orientar tratamento sistêmico, mas uma temperatura baixa isolada costuma acompanhar quadros virais ou bacterianos leves e não deve motivar antibiótico empírico.

Alternativa B: INCORRETA. A idade de 2 anos e meio influencia aspectos do manejo (rehidratação, doses de medicamentos, risco relativo), mas não é, por si só, critério para iniciar antibiótico oral. Crianças muito pequenas têm maior risco de evolução grave, porém a decisão por antibioticoterapia baseia‑se em achados clínicos (ex.: disenteria) ou fatores de risco claros, e não somente na idade cronológica.

Alternativa C: CORRETA. As características das fezes — especialmente presença de sangue e muco — sugerem disenteria causada por bactérias invasivas (por exemplo, Shigella, algumas Salmonella, Campylobacter) e são indicação clássica de antibioticoterapia oral dirigida quando apropriado. Nesse contexto, o antibiótico reduz duração dos sintomas, eliminação do agente e risco de transmissão. Portanto, fezes fétidas com muco e sangue são o achado que justifica o uso de antibiótico oral neste caso clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Estado nutricional é importante na conduta global: em desnutrição grave costuma‑se adotar antibioticoterapia mais agressiva por maior risco de complicações e bacteremia. No entanto, o enunciado não descreve desnutrição grave — 13 kg aos 2,5 anos está compatível com crescimento adequado — e, mesmo quando presente, o estado nutricional por si só não substitui a presença de sinais de infecção localizada como disenteria para indicar antibiótico oral em uma diarreia aguda comum.

Resposta: Alternativa C