Dica do autor: Gastrólise aqui refere-se ao manejo com sonda nasogástrica para esvaziamento e/ou para permitir administração enteral quando a via oral está comprometida por vômitos persistentes. Na prática pediátrica, o pulo do gato é lembrar que a reidratação oral é a primeira escolha — mas quando a criança não consegue manter nada por via oral por causa de vômitos frequentes, a sonda nasogástrica é uma excelente alternativa: permite controlar a distensão gástrica, reduzir risco de aspiração e viabilizar a oferta de solução de reidratação via sonda. Fique ligado: gastrólise não é o tratamento de escolha para choque — aí manda a reposição venosa rápida — nem é panaceia para outras complicações neurológicas ou convulsivas. No fim das contas, use gastrólise quando a via oral falha por vômitos incontroláveis ou quando for necessário descomprimir o estômago.

Alternativa A: INCORRETA. Em íleo paralítico pode haver necessidade de descompressão gástrica em casos com vômitos e distensão importante, mas o contexto da questão é doença diarreica aguda e reidratação. O uso rotineiro de gastrólise por princípio no íleo paralítico não é a indicação clássica nesta situação; além disso, na diarreia a causa primária da desidratação não é o íleo, portanto marcar esta alternativa como correta levaria ao raciocínio equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. No choque hemodinâmico pediátrico o tratamento prioritário é ressuscitação volêmica intravenosa com cristaloide isotônico em bolus, suporte de vias aéreas e circulação. Gastrólise não é terapia para choque e atrasaria a medida salvadora; portanto é incorreto associá‑la como primeira opção nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com neuropatias graves podem ter dificuldade de deglutição e risco de aspiração, o que pode justificar sondagem para nutrição/aspiração em alguns casos, mas isso não corresponde à indicação específica de gastrólise no contexto de reidratação por diarreia aguda. Ou seja, não é a indicação clássica nem a mais imediata quando comparada ao quadro de vômitos persistentes após tentativa de terapia de reidratação oral.

Alternativa D: CORRETA. Vômitos persistentes que impedem a manutenção da terapia de reidratação oral — tipicamente quando há vômitos contínuos, por exemplo mais de 4 episódios em 1 hora após início da tentativa de TRO — são indicação clássica de uso de sonda para gastrólise/descompressão e/ou para administração enteral da solução de reidratação. Nesse cenário a sonda evita fracasso da reidratação oral, reduz risco de aspiração e facilita o manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Crise convulsiva exige medidas de estabilização neurológica e suporte de vias aéreas; após controle das crises avalia‑se necessidade de vias alternativas de nutrição ou reidratação, mas a gastrólise não é a intervenção específica durante a crise e não é a indicação primária para reidratação na situação aguda de convulsão.

Resposta: Alternativa D