Dica do autor: A insuficiência istmocervical — também chamada colo uterino incompetente — é a incapacidade anatômica e funcional do istmo/colo em manter a gestação até termo. O pulo do gato é entender o quadro clássico: dilatação indolor do colo, frequentemente no segundo trimestre, com protrusão ou rotura das membranas e perda de líquido amniótico, sem sinais inflamatórios ou trabalho de parto ativo. Clinicamente, o exame especular pode mostrar membranas visíveis ou perda franca de líquido; no toque digital evita‑se manipulá‑las para não precipitar a expulsão. O diagnóstico é suportado por história de perdas gestacionais indolores em 2º trimestre, por avaliação ultrassonográfica (comprimento cervical reduzido, bulging membranes) e pela exclusão de trabalho de parto prematuro ou infecção. O manejo varia: histórico sugestivo pode justificar cerclagem profilática (McDonald/Shirodkar) ou cerclagem por indicação ultrassonográfica; em rotura de membranas a conduta é individualizada — expectante, antibioticoterapia, corticoterapia e decisão sobre cerclagem de resgate dependem da idade gestacional e risco infeccioso. Fique ligado: insuficiência cervical não é sinônimo de infecção nem de anormalidade placentária — é um problema mecânico do colo.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma submucoso pode provocar sangramento, alterações do contorno uterino e risco aumentado de abortamento, principalmente no 1º trimestre, mas não é a causa típica de perda súbita de líquido amniótico seguida de expulsão de concepto ainda vivo. Miomas tendem a provocar trabalho de parto prematuro, dor ou sangramento, não o quadro clássico indolor de incompetência cervical com membranas prolabadas.

Alternativa B: INCORRETA. Pólipo endometrial costuma apresentar sangramento uterino anormal e pode causar infertilidade ou abortamento precoce, mas não leva à rotura súbita de membranas com expulsão de feto viável no 2º trimestre. Trata‑se de lesão localizada do endométrio, sem a mecânica de insuficiência do istmo que produz o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência do corpo lúteo (deficiência de fase lútea) pode provocar perdas gestacionais precoces por baixo suporte hormonal na implantação e início da gestação, tipicamente antes das 10–12 semanas. Não explica a perda súbita de líquido amniótico com expulsão de concepto ainda vivo no segundo trimestre, que é a face da incompetência cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endocervical pode sangrar e, em alguns casos, ser confundido com origem cervical de sangramento gestacional, mas não provoca rotura súbita das membranas nem expulsão do feto. Pólipos são lesões benignas que raramente levam a perda aguda de líquido amniótico.

Alternativa E: CORRETA. Insuficiência istmocervical é justamente a entidade que explica perda súbita de líquido amniótico seguida de expulsão do concepto ainda vivo, por dilatação indolor do colo, protrusão/ruptura das membranas e trabalho de parto secundário. Bater o olho e saber: perda indolor de líquido no 2º trimestre + história de perdas indolores anteriores = pensar em incompetência cervical.

Resposta: Alternativa E