Dica do autor: Prematuridade é um tema que exige olhar amplo: é a principal causa de morbimortalidade neonatal e resulta de múltiplos caminhos — trabalho de parto prematuro espontâneo, ruptura prematura de membranas e partos indicados por condições maternas ou fetais. O pulo do gato na predição é o colo uterino. A medida do comprimento cervical por via transvaginal é o padrão-ouro para rastreio no segundo trimestre: um colo curto (tipicamente <25 mm) entre 18–24 semanas identifica gestantes com risco aumentado de parto prematuro. Esse achado permite intervenção selecionada (ex.: progesterona vaginal em gestantes com colo curto e feto único; cerclagem em casos específicos de história prévia e/ou achado ultrassonográfico) e planejamento obstétrico. Já os medicamentos tocolíticos têm papel temporizador — ganham tempo para administração de corticoide e transferência — mas não são ferramenta de prevenção em larga escala. Monitorizações eletrônicas sem correlação clínica não evitam prematuridade. No fim das contas, a estratégia eficaz é a identificação do risco (colocando o ultrassom transvaginal como ferramenta-chave) e intervenção dirigida, não medidas gerais e empíricas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que a prematuridade pode ser prevenida na maior parte dos casos com administração intravenosa de antagonista da ocitocina. Na prática, antagonistas da ocitocina (como atosiban) e outros tocolíticos podem atrasar o parto por curto período (horas a poucos dias), útil para dar tempo de aplicar corticoide e transferir a gestante, mas não previnem a maioria dos partos prematuros a longo prazo. Ou seja, não é medida preventiva em massa que reduza significativamente a incidência de nascimentos prematuros.

Alternativa B: INCORRETA. Monitorização tocográfica em pacientes sem contrações clínicas não evita prematuridade. A cardiotocografia é ferramenta para avaliar bem‑estar fetal e detectar atividade uterina em trabalho de parto suspeito, mas rastrear pacientes assintomáticas com monitorização eletrônica não altera o curso natural para prevenir nascimento prematuro. Prevenção verdadeira vem de identificação de fatores de risco e intervenções dirigidas (ex.: progesterona em colo curto).

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que 25% dos nascimentos prematuros são espontâneos subestima a realidade. A maioria dos partos pré-termo é espontânea (incluindo trabalho de parto prematuro e ruptura prematura das membranas); uma parcela menor decorre de indicações médicas (partos pré-termo iatrogênicos) por razões maternas ou fetais. Portanto, o número de 25% está errado na direção de reduzir demais a contribuição do trabalho de parto espontâneo.

Alternativa D: INCORRETA. A prematuridade tem causas multifatoriais — infecções genitais, anomalias uterinas, gestação múltipla, insuficiência istmo‑cervical, problemas maternos (pré‑eclâmpsia, hemorragia), etc. Não é verdade que a etiologia seja conhecida em apenas 10% dos casos; há uma parcela significativa com fatores identificáveis. O desafio maior é que nem sempre há um único agente causal isolado, mas isso não equivale a dizer que a etiologia é raramente conhecida.

Alternativa E: CORRETA. Bater o olho e saber: a avaliação do colo por ultrassonografia transvaginal no segundo trimestre (idealmente entre ~18–24 semanas; a questão cita 22–24 semanas) é um dos melhores preditores de risco de parto prematuro. Colos curtos aumentam o risco de parto pré-termo e justificam medidas direcionadas (progesterona vaginal, cerclagem em cenários específicos, vigilância aumentada). A medição transvaginal é mais reprodutível e precisa que a via transabdominal ou o exame vaginal manual.

Resposta: Alternativa E