Dica do autor: O quadro descrito é clássico para mastoidite aguda complicada — evolução de otite média aguda que não respondeu ao tratamento, associada a dor e hiperemia retroauricular, abaulamento da pele sobre o processo mastoide e secreção abundante. O pulo do gato é entender que, além do exame clínico, precisamos definir extensão anatômica e presença de complicações (erosão das células mastoides, coalescência, abscesso subperiosteal ou complicações intracranianas). A tomografia computadorizada de alta resolução das mastoides (preferencialmente com contraste para avaliar abscessos e extensão) é o exame de escolha para demonstrar perda da arquitetura óssea, coleção periosteal e planejar conduta cirúrgica. Ressonância magnética é melhor para extensão intracraniana/venosa, mas para “definir” a mastoidite e orientar mastoidectomia, a TC é o exame mais objetivo e prontamente disponível. Fique ligado: exame físico e otoscopia são essenciais na avaliação inicial e a miringotomia pode ser terapêutica imediata, mas não substituem a imagem quando se suspeita de mastoidite complicada. Raios X em incidência de Schüller são obsoletos — têm sensibilidade baixa e não substituem a TC.

Alternativa A: INCORRETA. Exame físico é imprescindível e orienta a suspeita clínica (dor retroauricular, abaulamento, hiperemia, otorreia), mas não “define” a extensão anatômica nem mostra erosão óssea ou coleções. Ele é o ponto de partida, não o exame que confirma o grau de complicação e que orienta intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Otoscopia é importante — pode mostrar perfuração timpânica e secreção — e a miringotomia é um procedimento diagnóstico/terapêutico útil em otite média complicada (alívio da pressão, obtenção de material para cultura). Porém, miringotomia não substitui a imagem quando há sinais de mastoidite com dor retroauricular e possível abscesso; ela não avalia destruição óssea nem extensão para células mastoides ou intracraniana.

Alternativa C: INCORRETA. Cultura da secreção pode orientar terapia antimicrobiana, especialmente em infecções crônicas ou refratárias, mas não é o exame que “define” a mastoidite ou sua extensão. Além disso, amostras de secreção externa podem refletir flora contaminante e não a infecção profunda das células mastoides.

Alternativa D: CORRETA. Tomografia computadorizada de mastoides/temporal é o melhor exame para definir mastoidite complicada: mostra obliteração das células mastoides, erosão das septações ósseas, coleção subperiosteal e auxilia no planejamento cirúrgico (miringotomia versus mastoidectomia). Em serviços de urgência, a TC com contraste (ou TC de alta resolução) é o exame de escolha para confirmar extensão e detectar complicações que exigem drenagem.

Alternativa E: INCORRETA. Raios X na incidência de Schüller são um método antigo para avaliar mastoide; têm sensibilidade e especificidade baixas, não mostram com precisão erosões e coleções, e hoje foram largamente substituídos pela tomografia. Não são apropriados para definição completa do caso quando a TC está disponível.

Resposta: Alternativa D