Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão: perda auditiva unilateral progressiva ao longo de meses associada, mais tardiamente, a sintomas vestibulares (tontura, desequilíbrio) e sinais trigememinais/faciais (dormência na face). Isso aponta para uma lesão ocupante de espaço na região do ângulo ponto-cerebelar, sendo o neurinoma do acústico (schwannoma vestibular) o diagnóstico mais provável. Esses tumores originam-se das células de Schwann do ramo vestibular do nervo VIII e comprimem estruturas adjacentes — nervo coclear (perda auditiva sensorioneural progressiva), nervo vestibular (tontura, desequilíbrio) e, se maiores, nervo trigêmeo (hipoestesia facial) ou tronco encefálico/cerebelo (cefaleia, ataxia). O exame complementar chave é a ressonância magnética com contraste do ângulo ponto-cerebelar; a audiometria mostra perda neurossensorial assimétrica. Em resumo: imagem + quadro progressivo unilateral + comprometimento de pares cranianos = pensar em tumor do ângulo ponto-cerebelar, sendo o neurinoma do acústico a causa mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Ménière costuma apresentar crises episódicas de vertigem intensa com duração de minutos a horas, associadas a sensação de plenitude auricular, zumbido e perda auditiva que é tipicamente flutuante e mais pronunciada nas baixas frequências. É raro evoluir como perda auditiva unilateral progressiva por meses com aparecimento de dormência facial. A presença de sinais trigeminais sugere lesão focal compressiva, não Ménière.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência vertebrobasilar causa sintomas cerebelar e do tronco encefálico (tontura rotatória súbita, diplopia, disfagia, disartria, ataxia), geralmente em episódios isquêmicos ou AVCs. Não costuma apresentar perda auditiva unilateral progressiva ao longo de 10 meses nem dormência facial isolada por compressão de nervos cranianos periféricos. O tempo de instalação e o padrão clínico aqui favorecem mais uma lesão do ângulo ponto-cerebelar.

Alternativa C: CORRETA. Neurinoma do acústico (schwannoma vestibular) encaixa perfeitamente: perda auditiva neurossensorial unilateral progressiva ao longo de meses, posterior surgimento de sinais vestibulares e comprometimento de nervos adjacentes (até hipoestesia facial), além de cefaleia e desequilíbrio quando há massa relevante. Confirmação por RM com contraste; conduta vai de vigilância a ressecção cirúrgica ou radiocirurgia conforme tamanho, sintomas e idade.

Alternativa D: INCORRETA. Vertigem posicional benigna provoca episódios breves (segundos) de vertigem desencadeados por movimentos da cabeça e sinais positivos em manobras diagnósticas (Dix–Hallpike), sem perda auditiva progressiva nem parestesias faciais. Quadro e evolução temporais são incompatíveis com a história relatada.

Alternativa E: INCORRETA. Labirintite costuma ser de instalação aguda/subaguda, com vertigem contínua por dias a semanas e frequentemente perda auditiva súbita se for labirintite coclear; não explica perda auditiva unilateral progressiva por meses nem dormência facial. Se houver alterações sensoriais faciais, pensar em lesão retroauricular/CP angle, não em labirintite simples.

Resposta: Alternativa C