Dica do autor: A radioterapia torácica pode causar uma síndroma cardíaca tardia por lesão endotelial e fibroelástica dos tecidos irradiados. O pulo do gato é entender que a radiação promove inflamação crônica, fibrose e calcificação — efeitos que aparecem preferencialmente após latências que vão de meses a décadas, dependendo da estrutura atingida. As coronárias desenvolvem aterosclerose acelerada, com predileção por lesões ostiais; as válvulas, especialmente a aórtica, tendem a fibrose e calcificação progressiva levando à estenose; o pericárdio pode evoluir de pericardite aguda para pericardite crônica com fibrose e constrição. Fique ligado também para miocardiopatia por radiação, arritmias e disfunção do ventrículo esquerdo, além do papel de fatores de risco (dose total, área irradiada, quimioterapia associada, idade e comorbidades). No fim das contas, para acompanhar pacientes expostos, é importante vigilância clínica e exames dirigidos (ecocardiograma, testes isquêmicos ou angiografia conforme suspeita), e considerar implicações terapêuticas: pericardiectomia na pericardite constritiva, decisão individualizada entre cirurgia e intervenção percutânea nas valvopatias e doença coronária, dado o risco cirúrgico aumentado por fibrose mediastinal.

Alternativa A: CORRETA. A estenose aórtica é uma consequência bem descrita da radioterapia mediastinal. A radiação promove fibrose e calcificação das cúspides e do aparelho valvar, com evolução insidiosa muitos anos após a exposição. Clinicamente, o quadro progride como uma estenose valvar degenerativa, mas costuma atingir pacientes mais jovens do que a estenose degenerativa típica.

Alternativa B: CORRETA. A coronariopatia ocorre por aceleração da aterosclerose e lesão endotelial nas artérias coronárias expostas, frequentemente com lesões proximais/ostiais. Pode manifestar-se anos após a radioterapia e é uma causa importante de mortalidade cardiovascular em sobreviventes de câncer que receberam terapia torácica.

Alternativa C: CORRETA. A pericardite constritiva é uma forma crônica de acometimento pericárdico pós-radioterapia, resultante de inflamação com fibrose e aderências que limitam o enchimento cardíaco. Pode surgir meses a anos após tratamento e frequentemente exige tratamento cirúrgico (pericardiectomia) quando sintomática e hemodinamicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação “a + b” (estenose aórtica e coronariopatia) está correta, mas incompleta: falta incluir a pericardite constritiva, que também é uma manifestação clássica da cardiotoxicidade por radiação. Portanto a alternativa D não engloba todo o espectro esperado.

Alternativa E: CORRETA. Reúne as três manifestações principais — estenose aórtica, coronariopatia e pericardite constritiva — todas reconhecidas como consequências da radioterapia torácica, cada uma com sua latência e implicações terapêuticas.

Resposta: Alternativa E