Dica do autor: Quando o intestino perde grande volume de líquido por diarreia ou saída por ostomia, quem se vai embora junto é, principalmente, bicarbonato. A perda crônica de HCO3- gera uma acidose metabólica hiperclorêmica (normalmente sem aumento do GAP) — o corpo repõe a carga iônica com cloreto, daí o nome. Ao mesmo tempo, a perda enteral direta de potássio e a ativação de mecanismos compensatórios (queda do volume intravascular → aumento de aldosterona) favorecem a hipocalemia. Em resumo: perda de secreções ricas em bicarbonato (intestino grosso/colon) leva a acidose metabólica com potássio baixo; já perda de secreções ácidas (estômago) causa alcalose metabólica. Bater o olho nesse raciocínio é o pulo do gato para essas questões.

Alternativa A: CORRETA. O cólon, especialmente em situações de diarreia profusa, elimina grande quantidade de bicarbonato e também perde potássio. O resultado clássico é uma acidose metabólica hiperclorêmica (redução do HCO3- sem aumento do GAP) associada à hipocalemia, por perda direta de K nas fezes e por retenção de aldosterona secundária à depleção volêmica, que aumenta a excreção renal de K.

Alternativa B: INCORRETA. A perda excessiva do conteúdo gástrico (vômitos ou aspiração nasogástrica) elimina ácido clorídrico e leva a alcalose metabólica hipocloremica e hipocalêmica — ou seja, o quadro é de alcalose, não de acidose. A hipocalemia pode estar presente, mas o distúrbio ácido‑base predominante é alcalose, não acidose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Perdas do íleo/pequeno intestino podem causar distúrbios ácido‑base dependendo do sítio e do conteúdo perdido: perdas muito altas de secreções pancreáticas e biliares (ricas em HCO3-) podem causar acidose, mas, de modo geral, o quadro clássico associado à acidose metabólica hipocalêmica nas provas é a diarreia colônica. Portanto, a indicação direta do íleo como causa típica não é a melhor resposta para este enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. O suco pancreático é rico em bicarbonato, e sua perda teórica poderia provocar acidose metabólica; contudo, perdas pancreáticas isoladas são causas menos frequentes e não caracterizam o quadro clássico pedido. Na prática clínica e nas provas, a associação mais direta entre acidose metabólica hiperclorêmica e hipocalemia é com perdas colônicas (diarreia).

Alternativa E: INCORRETA. O fígado não elimina grandes volumes de secreções eletrolíticas à luz intestinal de forma a provocar esse padrão ácido‑base por perda diária de líquidos; doenças hepáticas produzem outros distúrbios (hipoalbuminemia, coagulopatia, alteração no metabolismo) mas não esse quadro por perda de líquidos do órgão.

Resposta: Alternativa A