Dica do autor: A faringoamigdalite por Streptococcus do grupo A é uma infecção bacteriana que merece tratamento específico não só para aliviar sintomas, mas principalmente para evitar complicações supurativas e, sobretudo, a febre reumática. O pulo do gato é usar um antibiótico estreito, eficaz contra estreptococo e com boa adesão: penicilinas orais (penicilina V) ou amoxicilina são as primeiras escolhas. Amoxicilina tem vantagens práticas — palatabilidade e esquemas de dose simples — o que melhora a adesão, mas o princípio é o mesmo: tratar por tempo suficiente (clássico 10 dias) para erradicar o microrganismo da orofaringe. Evitar uso de beta‑lactâmicos com inibidor de beta‑lactamase quando não há indicação (são desnecessários e aumentam efeitos adversos e seleção de resistência). Sulfametoxazol-trimetoprim tem atividade pobre contra Streptococcus pyogenes; macrolídeos (eritromicina, azitromicina) são opção em alergia à penicilina, mas têm limitações por resistência crescente e efeitos colaterais gastrointestinais.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprim não é droga de escolha para faringoamigdalite por Streptococcus do grupo A: tem atividade clínica insuficiente contra esse microrganismo e estudos mostram menor eficácia para erradicação faríngea. Além disso, seu uso aumenta risco de efeitos adversos e seleciona resistência desnecessária. Portanto, não se usa TMP‑SMX para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina + clavulanato é eficaz contra Streptococcus do grupo A, mas é excesso de espectro para essa indicação. O inibidor de beta‑lactamase não acrescenta benefício contra S. pyogenes (que não produz beta‑lactamase relevante nesse contexto) e aumenta custos, efeitos adversos (mais diarreia) e seleção de bactérias resistentes. Use quando houver suspeita ou prova de infecção por bactérias produtoras de beta‑lactamase (ex.: otite média complicada, alguns processos odontogênicos), não rotineiramente na faringite estreptocócica.

Alternativa C: CORRETA. Amoxicilina é a melhor escolha prática para faringoamigdalite por Streptococcus A na maioria dos pacientes: é eficaz, bem tolerada e facilita adesão. O objetivo é erradicar o estreptococo e prevenir complicações (incluindo febre reumática), por isso recomenda‑se tratamento completo (esquemas clássicos por 10 dias). Em pacientes sem alergia à penicilina, amoxicilina ou penicilina V são as opções de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Eritromicina é alternativa válida apenas em casos de alergia à penicilina, principalmente reações de hipersensibilidade imediata. No entanto, tem desvantagens: maior incidência de efeitos gastrointestinais, preocupação com resistência aos macrolídeos e em geral não é preferível quando não há contraindicação à penicilina. Logo, não é o melhor tratamento de primeira linha para pacientes sem alergia.

Resposta: Alternativa C