Dica do autor: Bater o olho nesse caso já bate a suspeita alta de faringite estreptocócica: febre, exsudato amigdaliano, petéquias no palato e adenopatia cervical anterior dolorosa são sinais que aumentam bastante a probabilidade de infecção por Streptococcus pyogenes. O pulo do gato é reconhecer que, quando há suspeita clínica forte, o tratamento antibiótico visa não só reduzir sintomas e a transmissão, mas prevenir complicações supurativas e, especialmente, as não supurativas (como febre reumática) em pacientes de risco. A primeira escolha clássica é penicilina (fenoximetilpenicilina ou amoxicilina). No entanto, frente à história de alergia imediata grave à penicilina (edema de glote — quadro sugestivo de reação anafilática), devemos evitar penicilinas e também ter cautela com cefalosporinas por risco de reatividade cruzada. Nessas situações, a escolha segura e prática é um macrolídeo: azitromicina (regime curto e boa adesão) ou claritromicina quando necessário. Fique ligado: a resistência a macrolídeos existe e varia por região, mas diante de alergia anafilática à penicilina, macrolídeo é o caminho mais indicado. Testes rápidos ou cultura podem confirmar o agente, mas com quadro clássico e alergia severa não há tempo a perder — opta-se pelo macrolídeo.

Alternativa A: INCORRETA. Quinolonas respiratórias (ex.: levofloxacino, moxifloxacino) não são escolha de rotina para faringite aguda por Streptococcus pyogenes. Além de serem desnecessárias na maioria dos casos, têm perfil de efeitos adversos relevantes e são reservadas para situações específicas de falha terapêutica ou infecções complicadas. Na prática clínica e nas condutas de atenção básica e urgência, não se recomenda quinolona respiratória como primeira opção para faringite.

Alternativa B: CORRETA. Azitromicina é a escolha adequada aqui devido à história de alergia imediata grave à penicilina. É eficaz contra S. pyogenes, tem esquema curto (melhor adesão) e é indicada quando há contraindicação às beta-lactâmicos. Lembre-se de esquemas usuais: 500 mg no dia 1 seguido por 250 mg nos dias seguintes (variações de 3 a 5 dias conforme protocolo local), sempre avaliando alergias e interações medicamentosas.

Alternativa C: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina e, apesar de ter baixa taxa de reatividade cruzada com penicilinas comparada às cefalosporinas de 1ª geração, não é a melhor opção quando há história de reação anafilática ao beta-lactâmico. Nesses casos evita-se cefalosporinas por segurança. Além disso, cefuroxima não é superior aos regimes com penicilina para erradicação do S. pyogenes.

Alternativa D: INCORRETA. Negar antibiótico pode ser aceitável em faringites virais ou quando a probabilidade de estreptococo é baixa. Aqui, porém, os sinais locais e sistêmicos apontam para alta probabilidade de infecção estreptocócica; deixar sem tratamento aumenta risco de transmissão e de complicações. Portanto, com alergia anafilática à penicilina, o correto é tratar com macrolídeo.

Resposta: Alternativa B