Dica do autor: O que define um líquido corporal como potencial transmissor do HIV é a presença de vírus viável em carga suficiente para iniciar infecção e a via de exposição capaz de levar esse vírus à corrente sanguínea ou mucosas suscetíveis. Sangue e secreções diretamente envolvidas na relação sexual (semen, secreções vaginais, secreções retais) carregam níveis de vírus que explicam a transmissão sexual. O leite materno contém vírus livre e células infectadas, sendo uma via conhecida de transmissão mãe-filho no período pós-natal. Já a saliva tem carga viral muito baixa e contém fatores inibidores (enzimas, mucinas, IgA secretória, etc.) que diminuem muito a infectividade; por isso, contatos salivares comuns não transmitem HIV. Importante: situações que contaminem a saliva com sangue (mordida com lesão sangrante, sangramento gengival) podem teoricamente transmitir o vírus — então o pulo do gato é sempre avaliar presença de sangue e a via de exposição.

Alternativa A: INCORRETA. O líquido cefalorraquidiano pode conter HIV em pacientes infectados, com detecção de RNA viral e reservatório em células do sistema nervoso central. Embora a transmissão por contato casual com LCR não seja uma via epidemiológica comum, exposições percutâneas ou procedimentos invasivos que envolvam LCR e sangue podem representar risco. Portanto não se considera o LCR uma secreção inútil para transmissão.

Alternativa B: INCORRETA. O leite materno é reconhecidamente uma via de transmissão do HIV de mãe para filho no pós‑natal. Contém tanto vírus livre quanto células infectadas; sem intervenção, a amamentação aumenta o risco de transmissão. Por isso, nas condutas clínicas, recomenda‑se profilaxia antirretroviral materna/infantil e, quando possível e indicado, evitar amamentação em locais com alternativas seguras.

Alternativa C: INCORRETA. As secreções vaginais fazem parte das secreções genitais que podem transmitir HIV durante relações sexuais. A transmissão sexual está diretamente ligada à presença de vírus nessas secreções e à integridade das mucosas; portanto secreção vaginal é claramente uma via de transmissão.

Alternativa D: CORRETA. A saliva, por si só, não é considerada fonte de transmissão do HIV em situações de contato habitual, devido à baixa carga viral e à presença de fatores inibitórios. Exceções clínicas existem quando há sangue contaminando a saliva (p. ex. mordida com laceração, higiene oral com sangramento), aí sim o risco aumenta. No fim das contas, para respostas de prova, bater o olho: saliva = não transmite.

Resposta: Alternativa D