Dica do autor: A síncope vasovagal é a causa mais comum de perda transitória de consciência em pacientes jovens e saudáveis. É um episódio reflexo mediado pelo sistema nervoso autônomo, tipicamente desencadeado por dor, medo, calor, jejum ou longa ortostatismo. O pulo do gato é reconhecer o padrão: pródromos vagais (sudorese, sensação de calor, náusea, palidez, tontura), curta duração do episódio (geralmente segundos a menos de 2 minutos) e recuperação rápida e completa sem déficits neurológicos residuais. No eletro e no exame físico, muitas vezes não há alterações crônicas; se disponível, o teste de inclinação (tilt test) pode reproduzir o quadro. O manejo inicial é simples: deitar e elevar as pernas, identificar/evitar gatilhos e orientar sobre manobras contrainsulares (aperto de punho, cruzar as pernas). Investigações adicionais (ECG, avaliação cardíaca) são feitas se houver sinal de alarme: ausência de pródromos, história de doença cardíaca, batimentos cardíacos irregulares ou trauma significativo durante a queda. Fique ligado: síncope cardíaca costuma ter pior prognóstico e requer investigação mais agressiva; já a síncope vasovagal, no fim das contas, é mais benigna quando o quadro é clássico.

Alternativa A: CORRETA. A síncope vasovagal encaixa certinho no quadro descrito — jovem, perda breve da consciência com recuperação rápida e espontânea. A presença de pródromos vagais (mesmo que não descritos no enunciado) e a ausência de déficits neurológicos pós-episódio fazem essa a causa mais provável. É a situação que o clínico deve pensar primeiro ao “bater o olho” em um paciente jovem que desmaia e volta ao normal logo em seguida.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia cerebral transitória (TIA) costuma ocorrer em pacientes com fatores de risco vascular e manifesta-se por déficits neurológicos focais (fraqueza unilateral, alteração da fala, visão monocular, etc.) que duram minutos a horas — não por perda global e breve da consciência com recuperação imediata e sem déficits. TIA raramente se apresenta como sincopal puro; se houve perda de consciência, é preciso suspeitar de outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueio atrioventricular de terceiro grau pode causar síncope por bradicardia grave ou pausas prolongadas, mas é menos comum em jovens sem cardiopatia e, geralmente, há sinais elétricos evidentes (bradicardia persistente no ECG) e maior risco de morte súbita. Além disso, nesses casos a recuperação costuma ser mais lenta e pode requerer intervenção (marcapasso). Sem dados de bradicardia ou história sugestiva, não é a explicação mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensão postural (ortostática) provoca tontura e pode levar a desmaio ao levantar-se, sendo mais frequente em idosos, em uso de medicações hipotensoras ou com desidratação. Embora também cause perda de consciência transitória, o contexto é diferente: relação direta com mudança postural e ausência dos clássicos pródromos vasovagais. Em um jovem sem relato de ortostatismo, a síncope vasovagal continua sendo a hipótese mais provável.

Resposta: Alternativa A