Dica do autor: O acompanhamento dos pacientes diabéticos possui algumas especificações: -Acompanhamento multidisciplinar incluindo promoção da saúde, controle de comorbidades e imunizações - Apoio e educação do paciente -Automonitoramento da glicemia em pacientes que fazem o uso de insulina - Acompanhamento ambulatorial (na APS) e encaminhamento para endocrinologista, quando necessário - Avaliações e exames: > Glicemia em jejum, HbA1c (ao menos 2 vezes ao ano) > Colesterol total, triglicerídeos, HDL colesterol, LDL colesterol, creatinina sérica, albuminúria e creatininúria (no diagnóstico e anual ou a critério clínico) >Fundoscopia (anualmente a partir do diagnóstico) > Avaliação dos pés com monofilamento (no diagnóstico e anual ou a critério clínico) >Dosagem de vitamina B12 (anualmente a partir do diagnóstico) A partir dessa monitorização, o tratamento medicamentoso deve serajustado, sempre promovendo mudanças no estilo de vida que sejam pertinentes a cada paciente. No caso da insulina, essa deve ser introduzida quando: - falha no controle glicêmico com o tratamento farmacológico com antidiabéticos orais - hiperglicemia marcada (HbA1c> 10% ou glicemia jejum ≥ 300) - sintomas de hiperglicemia aguda (poliúria, polidipsia, perda ponderal) - presença de intercorrências einternações hospitalares E quando encaminhar ao especialista?  - difícil controle glicêmico com > 1 U/kg/dia de insulina - casos que requerem esquemas complexos, com doses fracionadas e com misturas de insulina - paciente com insuficiência renal crônica, apresentando TFG ≤ 30ml/min/1,73m2 - nesses casos, suspender metformina e manter insulinoterapia exclusiva até a consulta com endocrinologista Alternativa A: INCORRETA. Pacientes que apresentam glicemia ≥ 126 mg/dL em um único exame devem ter esse exame repetido para fechar o diagnóstico de DM2 e iniciar a terapêutica adequada, que nesse caso já seria iniciado com Metformina + Mudança de hábitos. Alternativa B: INCORRETA. Uma glicemia de jejum no 1º trimestre de 95 mg/dl estabelece o DM gestacional (VR: 92-125 mg/dl), cuja conduta é incentivar dieta adequada + prática de exercícios físicos. O uso da insulina deve ser indicado após 2 semanas sem atingir a euglicemia. Metas independente da IG: - Jejum: < 95 mg/dL - 1h pós-prandial: < 140 mg/dL - 2h pós-prandial: < 120 mg/dL Alternativa C: INCORRETA. Para um adulto jovem, em tratamento, a meta glicêmica é de glicemia de jejum: entre 80-130 mg/dl e hemoglobina glicada: < 7,0%. Alternativa D: CORRETA. A despeito do uso de metformina e glicazida em doses máximas toleradas, a hemoglobina glicada do paciente segue fora do alvo terapêutico, além de atingir valores considerados indicação por si só de iniciar a insulinoterapia. Resposta correta: Alternativa D