Dica do autor: Para resolver esta questão, é fundamental compreendermos dois conceitos-chave no manejo da insulina em pacientes com diabetes tipo 1: fator de sensibilidade e razão insulina/carboidrato. O fator de sensibilidade refere-se à quantidade de glicose (em mg/dL) que será reduzida com 1 unidade de insulina de ação rápida. Assim, se o fator de sensibilidade é 50, significa que a cada unidade de insulina administrada, a glicemia cairá 50 mg/dL. Já a razão insulina/carboidrato indica quantos gramas de carboidrato são “cobertos” por 1 unidade de insulina, mantendo a glicemia estável após a refeição. Por exemplo, uma razão de 1:15 indica que 1 unidade de insulina é suficiente para metabolizar 15 g de carboidrato.

Na questão apresentada, temos um paciente que vai se alimentar com 45g de carboidrato e apresenta uma glicemia pré-prandial de 200 mg/dL, sendo que a meta glicêmica estabelecida é 100 mg/dL. Isso significa que é necessário administrar uma dose de insulina para corrigir a hiperglicemia antes da refeição, além de uma dose para cobrir os carboidratos da refeição.

Primeiro, para corrigir a hiperglicemia, será preciso reduzir a glicemia de 200 para 100 mg/dL — ou seja, uma queda de 100 mg/dL. Sabendo que 1 unidade de insulina reduz 50 mg/dL, serão necessárias 2 unidades de insulina apenas para a correção.

Em seguida, para metabolizar os 45g de carboidrato, aplicamos a razão 1:15. Logo, 45 ÷ 15 = 3 unidades de insulina.

Somando a dose de correção (2 U) à dose de cobertura dos carboidratos (3 U), chegamos ao total de 5 unidades de insulina de ação rápida — no caso, a insulina Asparte, indicada para correções glicêmicas imediatas.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa apresenta com precisão o raciocínio esperado: 2 unidades para corrigir a glicemia de 200 mg/dL para 100 mg/dL (com fator de sensibilidade de 50) e 3 unidades para cobrir 45g de carboidrato (razão insulina/carboidrato de 1:15), totalizando 5 unidades de insulina Asparte.

Resposta: Alternativa A