Dica do autor: O quadro descrito bate com isquemia mesentérica crônica — a famosa "angina intestinal": dor pós-prandial intensa, em idosa com aterosclerose/risco vascular (tabagismo, doença arterial periférica, uso de AAS), sem peritonite. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico é essencialmente anatômico: precisamos visualizar estenoses significativas das artérias mesentéricas (tronco celíaco, artéria mesentérica superior) para confirmar a hipótese e planejar tratamento (geralmente endovascular hoje em dia). A angiotomografia de abdome (angio-TC) é o exame não invasivo de escolha para confirmar e mapear lesões, por ser rápido, amplamente disponível e permitir planejamento terapêutico. Outros exames podem ter papel complementar (ultrassom Doppler como triagem em mãos experientes; arteriografia para tratamento), mas não substituem a angio-TC como primeiro exame de confirmação quando há suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas serve para localizar sangramento digestivo ativo de baixo fluxo — nada a ver com isquemia mesentérica. Não mostra estenoses arteriais nem permite avaliar a circulação mesentérica, por isso não confirma essa hipótese diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é útil para excluir causas mucosas de dor epigástrica (úlceras, gastrite), mas em isquemia mesentérica crônica pode ser normal ou apresentar achados inespecíficos. Ela não visualiza as artérias mesentéricas nem quantifica estenoses, logo não é exame confirmatório.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior pode ser um bom exame de triagem em serviço capaz e em pacientes selecionados, mas é muito dependente do operador e limitado por gás intestinal e anatomia. Não é o exame de escolha definitivo para confirmar e mapear lesões quando há suspeita clínica robusta — aí entra a angio-TC.

Alternativa D: CORRETA. A angiotomografia de abdome é o exame não invasivo de escolha para confirmar isquemia mesentérica crônica: demonstra estenoses/oclusões arteriais, extensão das lesões e condição das artérias colaterais, e ainda auxilia no planejamento do tratamento endovascular ou cirúrgico. Em contexto agudo grave, a arteriografia digital é usada para intervenção imediata, mas a angio-TC é o passo diagnóstico inicial apropriado.

Resposta: Alternativa D