Nível de dificuldade: MODERADO
Comentário do professor: questão sobre HDA, numa paciente hepatopata. O duro é que é uma questão meio mal escrita, na narrativa dela. A paciente é apresentada, seus sinais vitais (taquicardica, mas normotensa), o laboratório demonstra uma anemia, e está com RNI alterado. Aí menciona-se uma endoscopia com ligadura de varizes esofágicas – seria endoscopia prévia ou uma endoscopia desse atendimento? A paciente recebeu octreotide (seria melhor terlipressina, mas..). E te pergunta “A CONDUTA”. Como o quadro tá apresentado todo fora de ordem, é difícil ter uma conduta clara. Temos que ler cada alternativa.
Alternativa A: INCORRETA. O alvo hematimétrico é Hb > 7-8.
Alternativa B: INCORRETA. Cuidado com sobrehidratação. A questão é estranha, mas estamos entendendo que a paciente já passou do “primeiro atendimento”, e já até recebeu endoscopia. Agora temos que ser conservador nas reanimações volêmicas.
Alternativa C. CORRETA. “Correta” = controversa. O ideal é se iniciar o propranolol nas primeiras 48h pós resolução e estabilização. Como a gente não tem ideia da temporalidade e cronologia do caso, dá pra aceitar como correta (e também dá pra ficar chateado com a insegurança, pois não seria de IMEDIATO essa introdução).
Alternativa D. INCORRETA. O paciente cirrótico frequentemente tem RNI alterado – mas não por déficit de vitamina K, e sim por déficit de síntese de fatores de coagulação. Inclusive, de curiosidade, esse paciente tende a um estado pró trombótico (e não pró hemorrágico).
Resposta correta: alternativa C