Dica do autor: A HDA varicosa está relacionada à hipertensão do sistema porta, representando cerca de 20% dos casos de HDA. Então, temos que ficar atentos a outras manifestações clínicas da hipertensão porta e manifestações clínicas das causas de hipertensão porta.

A ascite e a presença de circulação colateral em cabeça de medusa podem estar presentes, assim como as varizes esofágicas e de fundo gástrico, em qualquer paciente com hipertensão porta. A reposição hemodinâmica cuidadosa com início de drogas vasoconstritoras (terlipressina ou octreotide) e a EDA são condutas fundamentais e corretas nesse caso.

A endoscopia deve ser realizada em até 12-24h da instalação da HDA, com o paciente já estabilizado do ponto de vista hemodinâmico, e tendo corrigido a anemia e a coagulopatia graves. Frequentemente, essa endoscopia é apenas diagnóstica, haja vista a tendência de autorresolução dos sangramentos menores. Ela tem em seu arsenal, porém, estratégias terapêuticas, tais como: injeção de vasoconstrictor (adrenalina), clipes metálicos, ligaduras elásticas, injeção de substância esclerosante (cianoacrilato), eletrocauterização, ablação com feixe de argônio, entre outros.

Alternativa A: INCORRETA. É uma excelente opção para varizes esofágicas, não gástricas.

Alternativa B: CORRETA. A escleroterapia com cianoacrilato é a técnica recomendada para tratamento das varizes gástricas.

Alternativa C: INCORRETA. Antes de indicar o transplante, precisamos entender a etiologia dessa HDA e da hipertensão portal. Avaliar o MELD do paciente e lista-lo.

Alternativa D: INCORRETA. O shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) é procedimento endovascular em que se coloca um stent entre uma veia hepática e um dos ramos da veia porta. É a última linha de tratamento na falha do controle medicamentoso e endoscópico da HDA.

Alternativa E: INCORRETA. A esplenectomia não irá reduzir a hipertensão portal.

Resposta: Alternativa B.