Dica do Autor: Temos um paciente hepatopata, internado com um quadro de piora da ascite, encefalopatia hepática e disfunção renal. A questão foca principalmente em entendermos se temos ou não um diagnóstico de PBE e em que contexto essa disfunção renal pode ser interpretada e como ela pode ser manejada.

Quanto à PBE, temos uma celularidade total de 420 células, com 31% de neutrófilos, o que correspondem a 403 células, com 31% de neutrófilos; portanto, algo em torno de 125 células. Devemos ainda ficar atentos a um detalhe que não faz tanta diferença para essa questão, mas pode fazer para outras: a cada 250 glóbulos vermelhos, devemos subtrair um neutrófilo. Portanto, temos que ainda subtrair 5 neutrófilos. Teríamos então 120 polimofornuclares, que não fecha critério para PBE (em que devemos ter pelo menos 250 polimorfonucleares).

Partimos para a disfunção renal. O paciente está em uso de diureticoterapia e está em vigência de encefalopatia hepática, com disfunção renal. Sempre que temos disfunção renal em um paciente hepatopata, dois principais diagnósticos vem à mente: se temos uma IRA pré-renal ou uma síndrome hepatorrenal. Para diferenciar essas duas condições, devemos fazer um teste com Albumina 1 g/kg por 2 dias. Se tivermos uma melhora após a Albumina, temos uma Pré-Renal. Se não tivermos melhora de função, temos uma provável Síndrome Hepatorrenal. Quando vamos graduar a injúria renal aguda, temos uma Cr de entrada de 0,8 e atualmente de 1,7 (2x o valor basal), sendo uma IRA KDIGO II.

Alternativa A: INCORRETA. Não temos diagnóstico de PBE.

Alternativa B: INCORRETA. Temos uma IRA KDIGO II e não temos razão para prescrever Ceftriaxone empírico, por ora.

Alternativa C: CORRETA. É prudente suspendermos os diuréticos nesse momento em que estamos avaliando a possibilidade de uma pré-renal. Albumina está indicada e de fato temos uma IRA KDIGO II, como descrito na Dica do Autor.

Alternativa D: INCORRETA. Ainda não podemos afirmar do diagnóstico de hepatorrenal sem antes realizarmos o teste da Albumina.

Alternativa E: INCORRETA. Não temos outros estigmas que indicariam uma IC descompensada (dispneia, má perfusão periférica, congestão pulmonar).

Resposta: Alternativa C.