Dica do autor: Na prática pediátrica, a distinção entre uma faringoamigdalite viral e uma bacteriana (principalmente por Streptococcus pyogenes) é clínica e pragmática. Alguns sinais jogam a favor de vírus: presença de coriza, tosse, irritabilidade, congestão conjuntival e início mais gradual; já a faringite estreptocócica costuma ter início abrupto, febre alta isolada, odinofagia marcada, ausência de tosse e presença de linfonodomegalia cervical dolorosa e exsudato tonsilar. Em lactentes e crianças pequenas, strep A é menos frequente do que em escolares, e sintomas respiratórios superiores (coriza, tosse) ainda reforçam etiologia viral. A otoscopia normal, hipertrofia amigdaliana com hiperemia mas sem exsudato, ausência de rigidez de nuca, sem sinais de gravidade sistêmica e cartão vacinal em dia (importante para afastar doenças raras) completam o quadro típico de amidalite viral. O pulo do gato: bater o olho e saber que coriza + tosse + irritabilidade = vírus na maioria dos casos; manejo inicial é suportivo e observar, com exames microbiológicos/iniciativa antibiótica somente se houver critérios clínicos ou teste rápido positivo.

Alternativa A: INCORRETA. A amidalite por Streptococcus pyogenes costuma apresentar febre alta, dor de garganta intensa, ausência de tosse, linfonodos cervicais dolorosos e com frequência exsudato amigdaliano. Além disso, é mais comum em crianças em idade escolar do que em lactentes. Neste caso há coriza e tosse, o que afasta a hipótese estreptocócica clássica. Portanto, optar por streptococo só com esses achados seria forçar a interpretação.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto clínico — criança pequena, presença de coriza hialina, tosse seca, irritabilidade, febre de início subagudo, e exame com hipertrofia e hiperemia amigdaliana sem exsudato e sem sinais de complicação — é compatível com amidalite viral. Em lactentes, infecções virais do trato respiratório superior são a causa mais comum de faringoamigdalite. Manejo: suporte (antitérmicos, hidratação, conforto), observar evolução e só investigar/usar antibiótico se surgirem sinais preocupantes ou teste laboratorial positivo para estreptococo.

Alternativa C: INCORRETA. Abcesso periamigdaliano (peritonsilar/tonsilar) costuma causar dor unilateral intensa, trismo, voz em “batata caliente”, desvio da úvula e exames com abaulamento periamigdaliano evidente. É uma complicação supurada, geralmente com toxemia local e dor marcada — nada disso está presente no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. A difteria faríngea apresenta pseudomembranas aderentes, odinofagia intensa, má situação sistêmica e, em muitos casos, história vacinal ausente ou incompleta. O cartão vacinal atualizado e a ausência de pseudomembrana, além da apresentação mais branda, tornam essa hipótese altamente improvável.

Resposta: Alternativa B