Dica do autor: O que devemos ter na cabeça aqui é: paciente com hepatopatia crônica por hepatite C, quadro de disfunção hepática (Child–Pugh B) e um nódulo hepático intra-parenquimatoso com AFP muito elevada. Na prática clínica o pulo do gato é reconhecer que, em fígado cirrótico, nódulos sólidos hepáticos maiores ou iguais a 1–2 cm que apresentam padrão de realce arterial precoce com lavagem venosa na tomografia ou ressonância, associados a AFP aumentada (> 400 ng/mL), são praticamente diagnóstico de carcinoma hepatocelular (HCC) sem necessidade de biópsia. A hepatite C adquirida por transfusão décadas atrás explica a evolução para cirrose e o risco aumentado de HCC. Fique ligado também que o estadiamento funcional (Child–Pugh) influencia tratamento e prognóstico: pacientes em B já têm reserva hepática comprometida, o que limita opções como ressecção; transplante ou terapias locorregionais podem ser consideradas no contexto adequado. No fim das contas, bater o olho no conjunto (cirrose+lesão focal+AFP elevada) aponta para HCC como hipótese principal.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa correta. A paciente tem fatores de risco clássicos (infecção crônica por HCV provavelmente adquirida por transfusão, evolução para doença hepática crônica/cirrose) e achados compatíveis com carcinoma hepatocelular: nódulo hepático intraparenquimatoso em fígado doente e alfafetoproteína marcadamente elevada (valor tipicamente associado a HCC quando > 400 ng/mL). Em fígados cirróticos, a combinação de imagem típica (realce arterial e washout venoso) e AFP alta pode confirmar HCC sem biópsia. Além disso, o comprometimento funcional (Child–Pugh B) é compatível com a história crônica e impacta decisões terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatoblastoma é tumor primário do fígado típico da infância, sobretudo em crianças pequenas (< 3 anos). Em adultos é praticamente inexistente; portanto, não é compatível com paciente de 54 anos. Embora hepatoblastoma também possa elevar AFP, o contexto etário e o histórico de hepatopatia crônica tornam essa hipótese irreal.

Alternativa C: INCORRETA. Colangiocarcinoma (tumor das vias biliares intra- ou extra-hepáticas) costuma apresentar quadro distinto: marcadores tumorais diferentes (por exemplo CA19-9), icterícia, dilatação das vias biliares e, na maioria dos casos, AFP normal. Além disso, colangiocarcinomas não têm associação tão direta com AFP alta e o padrão imagiológico é distinto (lesão hipervascular periférica ou massa na região hiliar). No contexto de hepatite C crônica e AFP elevada, HCC é bem mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Metástase de tumor colorretal é causa comum de lesões hepáticas, mas normalmente apresenta múltiplas lesões, perfil imagiológico diferente e não eleva AFP de forma marcante. Além disso, haveria história de câncer colorretal ou sinais sugestivos. No caso apresentado, o histórico de hepatite C e a elevação significativa de AFP favorecem fortemente HCC em vez de metástase.

Resposta: Alternativa A