O S. pyogenes é o principal agente etiológico da faringoamigdalite bacteriana aguda, que ocorre mais comumente entre 5 e 15 anos. Mas a maior causa de faringoamigdalite, em todas as faixas etárias, são os vírus (influenza, parainfluenza, rinovírus, adenovírus, Epstein-Barr). Nem sempre é simples diferenciar faringites bacterianas e virais, especialmente no contexto de mononucleose. Entretanto, existem algumas características clínicas que podem auxiliar na interpretação dos casos. Em geral, a faringoamigdalite estreptocócica apresenta início súbito, com odinofagia, febre, dor abdominal, náusea e vômitos, hipertrofia de amígdalas, linfadenopatia cervical em cadeias cervicais anteriores, petéquias em palato, hiperemia e edema de úvula e erupções escarlatiniformes. Há maior comprometimento do estado geral e, frequentemente, sem tosse, conjuntivite ou coriza, sintomas mais comuns da infecção viral. Essa, por sua vez, pode apresentar sintomas de envolvimento intestinal, como diarréia, e outros achados específicos como a herpangina na infecção por coxsackie ou o exsudato com falsa membrana na mononucleose. Diante do exposto, vejamos: coriza clara abundante, tosse produtiva e diarreia são achados mais frequentemente associados a faringoamigdalite de origem viral. Na infecção estreptocócica os sintomas nasais são menos exuberantes ou ausentes, com maior comprometimento sistêmico (febre alta e persistente) e presença de dor abdominal. Logo, a sequência correta é: 1 – 2 – 1 – 2 – 1. Alternativa A: CORRETA. Coriza, tosse e diarreia são sintomas sugestivos de infecção viral. Febre alta persistente e dor abdominal são mais comuns na faringoamigdalite estreptocócica. Alternativa B: INCORRETA. A sequência correta é oposta à apresentada nessa alternativa (1 – 2 – 1 – 2 – 1). Alternativa C: INCORRETA. A dor abdominal é mais comumente relacionada à faringite bacteriana que à viral. Alternativa D: INCORRETA. A faringoamigdalite estreptocócica, na maioria das vezes, não cursa com coriza abundante. Alternativa E: INCORRETA. A febre costuma ser mais severa na faringoamigdalite bacteriana que na viral. Resposta correta, letra A.