Dica do autor: Insuficiência cardíaca no recém‑nascido tem características próprias: o pulo do gato é lembrar da transição fetal — a queda da resistência pulmonar e o fechamento do canal arterial alteram fluxos e revelam defeitos que antes eram compensados. As causas mais comuns são cardiopatias congênitas com sobrecarga de volume ou de pressão (ex.: grandes comunicações interventriculares, ducto patente com shunt importante, cardiopatias ducto‑dependentes como hipoplasia do VE), miocardiopatias e miocardite, arritmias e, do lado não‑cardiogênico, estados de baixa perfusão e depressão miocárdica como o choque séptico. Clinicamente, para bater o olho e saber se é insuficiência cardíaca: taquipneia persistente com desconforto respiratório sem resposta completa a oxigênio, hepatomegalia, edema (nem sempre presente em neonatos), cardiomegalia ao raio‑X e sopros sugestivos de grandes shunts. Já problemas metabólicos como hipoglicemia tendem a provocar alterações neurológicas (hipotonia, convulsões, apneia) e instabilidade autonômica, mas não são causa típica de insuficiência cardíaca estrutural no período neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interventricular (CIV) é uma causa clássica de insuficiência cardíaca quando for grande. O mecanismo é shunt esquerda→direita, com sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo e circulação pulmonar excessiva, que se manifesta sobretudo após a queda da resistência pulmonar. Na prática, recém‑nascidos com CIV grande apresentam taquipneia, esforço respiratório, hepatomegalia e, se não tratados, falência de crescimento e congestão pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Choque séptico é uma causa muito plausível de insuficiência cardíaca no neonato. A sepse neonatal frequentemente determina depressão miocárdica, vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar — resultando em baixo débito cardíaco e sinais de insuficiência (hipoperfusão, taquicardia, necessidade de suportes inotrópicos). Diferente de uma cardiopatia congênita, aqui o problema é primariamente funcional/inflamatório, mas clinicamente pode evoluir para quadro de insuficiência cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A hipoplasia do ventrículo esquerdo (síndrome do ventrículo esquerdo hipoplásico) é protótipo de cardiopatia congnita que causa insuficiência cardíaca e choque no período neonatal, pois o débito sistêmico depende do canal arterial. Com o fechamento do ducto, o recém‑nascido entra em baixo débito, acidose e choque cardiogênico se não receber prostaglandina e suporte cirúrgico/integração especializada.

Alternativa D: INCORRETA. A tetralogia de Fallot tende a se apresentar classicamente com cianose por shunt direita→esquerda, não com congestão pulmonar; ainda assim, é uma cardiopatia congênita importante no período neonatal. Em formas graves ou associadas a grandes comunicações e alterações hemodinâmicas, pode haver repercussão hemodinâmica relevante e sinais de insuficiência. Portanto, ela consta entre as causas cardíacas a serem consideradas na avaliação neonatal.

Alternativa E: CORRETA. A hipoglicemia, embora seja uma emergência metabólica no neonato e cause sintomas neurológicos e autonômicos, não é uma causa provável de insuficiência cardíaca estrutural no período neonatal. Episódios severos e prolongados podem afetar o tônus e a perfusão e, raramente, deprimir a função miocárdica de forma transitória, mas ela não figura como causa típica de insuficiência cardíaca neonatal — por isso é a alternativa que responde à pergunta.

Resposta: Alternativa E