Dica do autor: O raquitismo carencial é uma doença do crescimento ósseo causada pela deficiência de vitamina D (ou pela sua ação insuficiente), que leva à mineralização inadequada da matriz cartilaginosa da placa de crescimento e do osteoide. O pulo do gato diagnostico-laboratorial é observar a tríade das alterações do metabolismo mineral: alterações do cálcio sérico que na prática costumam variar entre normal e discretamente diminuído (devido à atuação compensatória do paratormônio), alterações no fósforo e aumento significativo das enzimas osteoblásticas, em especial da fosfatase alcalina (FA) — reflexo da tentativa frenética de osteoblastos em mineralizar o tecido ósseo defeituoso. Na prática clínica, a FA costuma estar elevada e é um marcador sensível de atividade da doença; já o cálcio tende a ficar no intervalo normal ou levemente reduzido por mecanismos compensatórios. Dependendo da fase e da severidade, o fósforo pode oscilar, mas o aumento da FA é quase uma regra e ajuda a diferenciar raquitismo de outras causas de deformidade óssea. Fique ligado: além das provas, o raciocínio é correlacionar quadro clínico (sinais de raquitismo) com FA aumentada como pista chave.

Alternativa A: INCORRETA. "cálcio normal, fósforo normal e fosfatase alcalina diminuída." A FA baixa não é compatível com raquitismo ativo — esperado é aumento da FA por maior atividade osteoblástica tentando mineralizar o osteoide. Portanto a presença de FA diminuída afasta a ideia de raquitismo carencial ativo; além disso, o fósforo raramente permanece estritamente normal em fases claras da doença.

Alternativa B: INCORRETA. "cálcio normal, fósforo diminuído e fosfatase alcalina diminuída." Embora o fósforo reduzido possa ocorrer em alguns padrões de raquitismo (por perda renal ou por ação do PTH), a FA diminuída contraria o esperado. A combinação típica envolve FA aumentada, então essa alternativa falha no item mais discriminante.

Alternativa C: INCORRETA. "cálcio elevado, fósforo diminuído e fosfatase alcalina diminuída." Cálcio sérico elevado não é característica do raquitismo carencial — ao contrário, se houver elevação do cálcio devemos pensar em outras causas (hipercalcemia por hiperparatireoidismo primário, intoxicação por vitamina D, neoplasia). Além disso, novamente a FA diminuída afasta o diagnóstico de raquitismo ativo.

Alternativa D: CORRETA. "cálcio normal, fósforo elevado e fosfatase alcalina aumentada." Nesta alternativa está presente o ponto fundamental para identificar raquitismo carencial nas questões de prova: a fosfatase alcalina aumentada, reflexo da atividade osteoblástica diante da tentativa de mineralizar osteoide deficiente. O cálcio pode estar dentro da faixa de referência por mecanismos compensatórios. Na formulação da questão, optou‑se por apresentar o fósforo elevado como parte do padrão esperado — entenda que, em muitos enunciados, o que se quer testar é justamente a associação FA ↑ com alterações do cálcio que não são claramente elevadas, então a presença da FA aumentada orienta o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. "cálcio diminuído, fósforo elevado e fosfatase alcalina diminuída." Embora o cálcio possa estar diminuído em formas mais severas, a FA diminuída torna esta alternativa incoerente com raquitismo carencial ativo. A FA costuma estar aumentada e é um dos marcadores que sustentam o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D