Dica do autor: A avaliação de derrame pleural deve sempre começar pela distinção entre transudato e exsudato, sendo os Critérios de Light a principal ferramenta diagnóstica.

Um derrame é classificado como exsudato se preencher pelo menos um dos seguintes critérios: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérico > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior sérico. Caso contrário, trata-se de transudato. Em pacientes com cirrose hepática avançada e ascite, a presença de derrame pleural, especialmente à direita, sugere fortemente hidrotórax hepático, que ocorre pela passagem de líquido ascítico através de defeitos diafragmáticos.

Nesse cenário, o líquido é tipicamente transudativo, decorrente de alterações nas pressões hidrostática e oncótica. A confirmação vem da integração entre os dados laboratoriais (como pH e glicose normais, cultura negativa) e o contexto clínico, reforçando o raciocínio sindrômico.

Alternativa A: INCORRETA. Derrames infecciosos, como o parapneumônico complicado ou empiema, são exsudativos e cursam com febre, leucocitose, pH < 7,2, glicose reduzida e cultura positiva, achados ausentes neste caso.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de hidrotórax hepático transudativo, sustentado por cirrose com ascite, Critérios de Light negativos para exsudato, além de pH e glicose normais, citologia negativa e cultura estéril, configurando um diagnóstico clínico-laboratorial consistente.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pleural por neoplasia geralmente é exsudativo, podendo apresentar citologia positiva para células malignas, DHL elevado e, por vezes, aspecto hemorrágico, o que não é observado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. O quilotórax caracteriza-se por líquido de aspecto leitoso e triglicerídeos > 110 mg/dL, decorrente de lesão do ducto torácico, sem relação com cirrose ou hipertensão portal.

Alternativa E: INCORRETA. O empiema é um derrame exsudativo grave, com pH baixo (< 7,2), glicose reduzida, DHL muito elevado, leucocitose intensa e aspecto purulento, inexistentes neste cenário.

Resposta: Alternativa B